甲状旁腺功能亢进与麻醉.罗

2017/12/2,1,甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidism vs. Anesthesia,北京协和医院 罗爱伦,2017/12/2,2,一、甲状旁腺功能亢进的分类,原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism),2017/12/2,3,二、病因,尚不完全清楚,2017/12/2,4,三、病理生理,甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.,2017/12/2,5,四、病理解剖,正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。 腺体平均大小为5mm3mm1mm。 甲状旁腺病变位于纵隔者占318， 偶见于心包。,2017/12/2,6,五、组织病理,甲状旁腺腺瘤：7890 甲状旁腺增生：1520 甲状旁腺腺癌：0.53,2017/12/2,7,六、临床表现,高血钙症状,血钙增高,中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。,2017/12/2,8,骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。,2017/12/2,9,泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。,2017/12/2,10,其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等,2017/12/2,11,体征多数无特殊体征ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常,2017/12/2,12,七、实验室检查,血清钙正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.180.05mmol/L,2017/12/2,13,血清磷正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L,2017/12/2,14,血清碱性磷酸酶正常值：34107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成,人高23倍,2017/12/2,15,血甲状旁腺素（PTH）约8090患者升高,2017/12/2,16,其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定,2017/12/2,17,八、治疗,（一）内科治疗,（二）手术治疗,2017/12/2,18,九、麻醉特点,（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下,2017/12/2,19,2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压,2017/12/2,20,3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症,2017/12/2,21,4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状,2017/12/2,22,（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉 颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉 全身麻醉,2017/12/2,23,（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量,2017/12/2,24,（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等,2017/12/2,25,（五）患者保护多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折 摆体位时 气管内插管放置喉镜时,2017/12/2,26,（六）术中术后