呼吸科病历汇报_第1页
呼吸科病历汇报_第2页
呼吸科病历汇报_第3页
呼吸科病历汇报_第4页
呼吸科病历汇报_第5页
已阅读5页，还剩13页未读， 继续免费阅读

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

社区获得性肺炎,XXX,基本信息：,姓名：XXX性别：女年龄：26岁职业：护士籍贯：XXXXX,主诉：,间断发热4天。,现病史：,4天前无明显诱因出现发热，体温37.8，偶有咳嗽、咳痰，咳痰量少色黄易于咳出，无乏力、盗汗、痰中带血、胸闷、胸痛，自购“布洛芬、维C银翘片、止咳糖浆、严迪”口服，症状无缓解。3天前，上述症状加重，体温最高39，行胸部CT提示左肺下叶炎症，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染”收入。,既往史：,否认高血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种随当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。,个人史：,生于XXXXX，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。,婚育史：,未婚未育。,家族史：,父母体健；姐妹2人，1姐体健；否认家族性遗传病史。,查体：,呼吸规整，双肺叩诊清音，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。余查体无异常。,辅助检查：,血常规：WBC 5.78109/L，中性粒细胞比 率54.5%，淋巴细胞比率：37.5%，单核细胞比率：5.4%胸部CT：左肺下叶炎症，建议抗炎治疗后复查。彩超：肝、胆、胰、脾、肾、未见异常。T-SPOT：阴性。谈培养、涂片：未见异常。,诊断：,社区获得性肺炎,诊断标准：,1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热=38度。 3. 肺实变体征和（或）湿性罗音。 4. WBC10109L或4109/L，伴或不伴核左移。,诊断标准：,5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。可建立临床诊断。,治疗：,药物治疗：左氧氟沙星 0.6 QD+依替米星0.2 QD静脉点滴,出院医嘱：,1.注意休息，避免
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论