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右前胸小切口心内直视手术,1、简介2、手术适应症3、手术前准备4、手术过程说明5、并发症,1、简介,MICS的发展方向之一包括新的切口、器械和设备，在不延长操作时间的前提下，减少手术入路所带来的损伤国外MICS换瓣采用3、4肋间切口（瓣膜不同各有差异），不借助胸腔镜，用特殊器械完成手术，手术时间没有延长，病人ICU停留时间和出院时间均缩短,2、手术适应症,胸膜粘连心包粘连心肌保护,3、术前准备,麻醉期间的特殊准备 最好行双腔气管插管 经食道超声（成形术） 除颤贴片 平卧、右侧躯体略抬高（可充气垫） 右上肢略外展 CO2装置,部分特殊器械,体 位,除颤贴片,4、手术过程（一）,1、切口选择、标记、消毒2、右股动脉、静脉转流3、胸壁切口、显露4、腋中线切口 （心包牵引、左房引流、主动脉阻断钳）5、心包切开（膈神经前3-4 cm）6、心包牵引线,切口标记,腹股沟切口标记,右股转流,1、肝素化2、右股竖切口3、荷包、穿刺4、股动脉插管5、荷包、穿刺股静脉6、股静脉插管7、准备转流（温度）,右股转流,胸壁切口,胸壁切口,手术过程（二）,7、主动脉荷包8、主动脉阻断9、心肌保护10、 CO2运用11、房间沟入路12、拉勾,主动脉阻断钳,手术过程（三）,13、二尖瓣显露14、二尖瓣成形15、左心排气16、心脏复跳17、 TEE：二尖瓣18、引流、关胸,二尖瓣成形,二尖
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