中枢神经系统影像表现

中枢神经系统,第一章 检查方法,X线检查,头颅平片后前位：形态、大小、骨质结构及钙化。侧位：颅底骨质结构及钙化。切线位：局部颅骨病变与颅骨的关系，避免重叠影响，常用于颅底凹陷性骨折。,CT检查,CT平扫：层厚一般为5-10mm，层间距10mm，观察微小病 变，适当减薄。适用于脑出血、脑外伤。CT增强：适用于脑瘤、脓肿、脑血管疾病等。CTA:适用于颅内动脉瘤的诊断。,MRI检查,常规MRI检查：T1WI，T2WI增强MRI：适用于发现在常规MRI成像中呈现等信号的小病 变。MRI血管成像：用于血管瘤、血管畸形、血管闭塞以及肿瘤 血管侵犯和肿瘤血液循环。,第二章 中枢神经系统正常影像学表现,M1 段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,第二节 CT表现,组织结构：颅骨及含气腔隙：颅骨为高密度影，CT值约400Hu。含气腔隙为低密度区，主要为副鼻窦和乳突气房。脑实质：脑皮质CT值约32-40Hu,脑髓质CT值约28-32Hu，部分核团可清晰显示。含脑脊液的腔隙：脑脊液CT值为3-10Hu，主要位于脑室系统、脑池、脑沟、脑裂。生理性钙化：大脑镰、脉络丛、松果体。颅骨及含气空腔：用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。,含脑脊液的间隙： 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。,非病理性钙化： 松果体钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。,脑实质 皮质CT值3240Hu，髓质CT值2832Hu。,在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶；外侧沟以下的部分为颞叶；枕叶位于半球后部，在内测面为顶枕沟以后的部分；顶叶为外侧沟上方，中央沟后方，枕叶以前的部分；岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、枕叶所掩盖。,颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,侧脑室上部层面,大脑镰,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,第三节 MRI表现,T1WI,T2WI,经中央旁小叶上部层面,中央沟,中央旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,经中央旁小叶下部层面,中央沟,中央后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆中心,扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央沟,经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝体压部,视辐射,距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝体膝部,尾状核,背侧丘脑,内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,经下丘和前连合层面,前连合,颞中回,颞上回,颞下回,下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室,小脑蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和前庭蜗神经,三叉神经,脑桥,小脑扁桃体,小脑半球,垂体,经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑半球,延髓,小脑扁桃体,第三章异常影像学表现,一、异常X线表现（一）头颅 1、头颅大小与形状的变化 （1）头颅增大 （2）头颅变小 （3）头颅变形,2、颅骨骨质结构的变化 （1）颅骨缺损 （2）颅骨增生 （3）颅骨连续性中断,3、颅内压增高 （1）颅缝增宽 （2）脑回压迹增多 （3）蝶鞍改变4、蝶鞍的变化 （1）蝶鞍增大与吸收 （2）蝶鞍变形,5、病理性钙化 （1）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化 （3）寄生虫钙化 （4）脑血管疾病钙化,二、异常表现 （一）头颅 、脑质密度改变：（）高密度灶（）等密度灶（）低密度灶（）混杂密度灶,高密度：脑出血,低密度：不同时间的脑梗塞,混杂密度：室管膜瘤 ependymoma,、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。,、对比增强改变（）强化机理：异常增生的病理性血管血脑屏障破坏（）强化表现：密度增高（）强化方式： 明显、中度、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化（）增强意义：发现病灶，明确病变性质,三、异常表现（一）头颅、脑质信号异常：（）长长：WI低信号，高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。,（2）长T1短T2： 在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。,（3）短T1 长T2： 在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。,（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。,（5）混杂信号： 主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。,2、形态结构异常： 病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。,3、脑血管改变 （1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。 （2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。,4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强