中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范下

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(下),2011版解读,重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,辅助化疗和内分泌治疗,23,17,40,17,32,13,卵巢去势对ER,5年TAM对ER,联合化疗,100,50,危险度,复发危险度,死亡危险度,EBCTCG, Lancet, 2005,乳腺癌术后复发风险的分组,2007 St. Gallen 会议指南,乳腺癌术后全身辅助治疗的选择,新版,原版,辅助化疗,浸润性乳腺癌的辅助化疗,接受化疗优于不化疗联合化疗优于单药化疗70岁以上患者接受化疗可能会有获益，应慎重权衡化疗带来的利弊,Lancet 2005, NEJM 1995,辅助化疗的疗效差异,一般认为，含紫杉类以蒽环类为基础CMF,post-SABCS 2005,目前乳癌辅助化疗的共识,淋巴结 (-) : CMF6/AC4淋巴结 (+) : 更强的方案AC-P/FEC/FEC-D/TAC共识中度复发风险并伴激素受体(-)：4-6 个周期蒽环类紫杉类: 用于较高风险的患者一般情况下，不倾向用剂量密度方案不主张因不用G-CSF而推迟化疗或减量,乳癌辅助化疗的建议,基于内分泌反应性和危险度,Absent,Uncertain,Certain,RISK,AC T / AC D DAC FEC D,Dose denseAC T,CAF / CEFFAC / FEC A(C) CMFE CMF,AC T / AC D DAC FEC D,CMF x 6AC x 4,CMF x 6 ?AC x 4 ?,CMF x 6 ?AC x 4 ?,Endocrine responsiveness,注意事项,不建议减少化疗周期数调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85%化疗结束后再行内分泌治疗来自TAM而非AIs的经验在我国日常临床实践中，用同等剂量吡喃阿霉素(THP)代替普通阿霉素也是可行的,化疗方案修订,辅助内分泌治疗,全球乳腺癌患者激素受体状态,100% Breast cancer pts,Premenopausal26%,Postmenopausal74%,ER negative46%,ER positive54%,ER negative27%,ER positive73%,Advanced: 19%,Early: 81%,Decision Resources Epidemiology Data & Primary MR,中国女性乳腺癌发病时的绝经状态,6167例乳腺癌（1990-2005）,绝经前,绝经后,56%,44%,资料来源：上海复旦大学附属肿瘤医院,激素受体状态和HER-2状态,N=4338,N=4779,N=4975,Data from Cancer Hospital, Fudan University,Detected by IHC,(+ +),绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗,0,5,Time (years),第三代芳香化酶抑制剂,所有绝经后ER和/或PgR阳性的患者可推荐AIs一开始就应用5年（letrozole /anastrozole /exemestane）TAM治疗2-3年后再转用3-2年(exmestane / anastrozole)TAM满5年之后继续应用5年(letrozole)何者更好？MA27 anastrozole exemestaneFACE letrozole vs. anastrozole ？,一旦使用一种第三代芳香化酶抑制剂，如果无特殊原因，不推荐换用其它第三代芳香化酶抑制剂。,ABCSG 5,ZEBRA,GROCTA 2,ZIPP,Hazard Ratio DFI,IBCSG-VIII,ZIPP,INT-0101,Zoladex better no Zoladex worse,MAM-1 GOCSI,IBCSG-VIII,LHRHa 的应用价值,After Chemotherapy,No Chemotherapy,推荐治疗时间是 23年,绝经前患者辅助内分泌治疗,首选TAM治疗期间注意避孕每半至一年行一次妇科检查，了解子宫内膜厚度卵巢去势对TAM有禁忌者高度风险组且化疗后未导致闭经的患者可与TAM联合,也可与AIs联合应用,辅助Herceptin治疗,针对HER-2 Herceptin辅助应用,NCCTG N9831,NSABP B-31,IHC orFISH,IHC orFISH,IHC, immunohistochemistry;FISH, fluorescence in situ hybridisation,AC,P,D,DCarbo,Standard,Herceptin 1 year,BCIRG 006,FISH,HERA,IHC orFISH,1 v 2 years Herceptin,Observation,紫杉类化疗联合赫赛汀,NCCTG N9831和NSABP B-31联合分析 DFS,Romond et al 2005,常规化疗序贯赫赛汀,HERA试验中位随访2年 DFS HR 0.64 P0.0001 OS HR 0.66 P=0.0115,适应证,Her-2/neu基因过表达免疫组化法(IHC) 3 +，或荧光原位杂交法（FISH）阳性，或者色素原位杂交法（CISH）阳性Her-2 IHC2+的患者需要进一步FISH或CISH明确,Vogel CL, et al. J Clin Oncol 2002;20:71926,乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗,适应证 原发肿瘤大于1厘米时，推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在大于0.5厘米但小于1.0 厘米时，可考虑使用。,原版,新版,乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗,治疗方案和注意事项 曲妥珠单抗 6 mg/kg (首剂8 mg/kg ) 每3 周方案，或2 mg/kg(首剂4 mg/ kg) 每周方案。目前暂推荐的治疗时间为1年，可与化疗同时使用或化疗后序贯使用。首次治疗后观察4 -8h。,原版,新版,强调了Herceptin和化疗的使用顺序。,禁忌证,相对禁忌治疗前左心射血分数（LVEF）70岁有严重内科疾病其它原因无法接受全乳切除和放疗的患者,乳腺DCIS治疗方式选择的参考,Van Nays预后指数(VNPI)大小/年龄/手术切缘/组织学每项1分(最佳)-3分(最差)VNPI 4-6分： 单纯局部切除术VNPI 7-9分： 局部广切+全乳放疗VNPI 10-12分：全乳切除,VNPI=A+B+CD,A=肿瘤大小 1:15mm 2:16-40mm 3:41mmB=切缘情况 1:10mm 2:1-9mm 3:1mmC=胞核分级 1: 第1组 2: 第2组 3: 第3组D年龄