营养与手术创伤

营养与手术、创伤,创伤、感染状态下 代谢率 分解代谢,病人的代谢变化,饥饿状态下 代谢率 分解代谢,饥饿状态下代谢改变,半饥饿15天 代谢功能障碍禁食 ?天 营养不良 死亡,长期禁食 尿氮排泄,半饥饿 24 周后人体组分改变,- 23 % - 71 % - 24 % + 4 %,手术创伤状态下基础代谢率变化,长骨骨折1525 %多发损伤50 %严重灼伤100200 %选择性手术1015 %发热（12OC） 10%,创伤后氮的丢失情况,100例重症急性胰腺炎的并发症分布,不同 ALB 水平病人 并发症发生率和死亡率,JM Llop (西班牙) Clin Nutr 2001;20:77,结 论,血清白蛋白水平： 提示蛋白质缺乏状况 反映与疾病相关的代谢应激程度 预示死亡和医源性感染的危险性较高,JM Llop (西班牙) Clin Nutr 2001;20:77,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,营养不良,ICU,致术后 ICU 滞留天数增加,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,营养不良,致术后机械通气天数增加,机械通气,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,术前营养不良,致术后死亡率增加,死亡率,营养支持,营养支持指证营养支持时间: 手术前、手术后营养支持形式: PN、EN或PN+EN营养制剂,消化道肿瘤病人,住院天数,术前口服补充肠内营养：,术后补充肠内营养,术后住院天数,术后补充肠内营养,并发症发生率,术后早期 EN,术后早期 EN 的理论基础 胃肠蠕动的恢复时间 肠系膜血管内血流 维持肠粘膜结构和功能的完整性,术后早期 EN 的临床意义,胆流、 瘀胆 肠源性感染 特殊营养素的作用 ICU 病人？,术前禁食术后禁食,肠屏障结构、功能损伤,应用免疫增强 EN 的理论背景,应用免疫增强 EN 的理论背景,100 例胰头癌病人 行胰十二指肠切除术后 (1),并发症发生率,感染评分,住院天数,A：标准 ENB：Arg+-3 FA+RNA ENC：TPN,Di Carl V, et al.Dig Surg 1999;16:320,100 例胰头癌病人 行胰十二指肠切除术后 (2),结论： EN 与 TPN 同样能达到预期的营养支持效果 含 Arg、-3 FA 和 RNA 的免疫营养 有助于改善临床预后,Di Carl V, et al.Dig Surg 1999;16:320,围手术期营养支持 171 例结直肠、胃或胰腺癌病人 (1), 术前和术后均接受 7 天 EN，81.3% 的病人无不良反应标准EN免疫ENP术后感染发生率24%11%0.02抗生素治疗天数9.02.56.71.70.001术后住院天数12.94.611.14.40.01术后第8天白蛋白(g/l)36.73.837.33.60.05转铁蛋白(mg/dl)218 52223 480.05视黄醇结合蛋白(mg/ml)32.910.437.811.70.05 C 反应蛋白(mg/l)7230 4919 0.05,Braga M, et al. Arch Surg 1999;134:428,166 例胃或胰腺癌病人腹部大手术后,术后 12 h 内起始营养支持： A：标准 EN B：免疫 EN C：TPN 仅 22.7% 的病人不能耐受术后早期 EN ABC感染严重程度评分4.08.6输血病人 感染性并发症38.4%20.0%42.8%营养不良 + 输血 感染严重程度 住院天数,Braga M, et al. Crit Care Med 1998;26:24,围手术期肠内营养支持 154 例上消化道癌症病人 (1),术前至少 5 天+术后 10 天 EN 术后并发症发生率为 18.2% ( 28 / 154 ) 标准EN (n=76) 免疫EN(n=78) 术后发生并发症人数18 10 术后 3 天内 2 3 术后 3 天后 16 7*发生感染性并发症人数27 14*住院天数25.83.8 22.24.1* 与标准EN相比，p0.05,Senkal M, et al. Arch Surg 1999;134:1309,围手术期肠内营养支持 154 例上消化道癌症病人 (2),标准 EN免疫 EN差值营养费用 ( DM / 病人) 49 347- 298并发症治疗费2688 964+1724总计27371311+1426,Senkal M, et al. Arch Surg 1999;134:1309,注：