经口咽入路斜坡肿瘤护理业务查房

经口咽入路斜坡肿瘤围手术期护理,神经外科,2014年8月,概述,斜坡深居颅底中央，是颅底的一个特殊区域，从临床上可分为上、中、下斜坡或上、下斜坡。源发于斜坡的肿瘤少见，最多发的肿瘤是脑膜瘤，其次是脊索瘤，常位于硬膜外。斜坡区的肿瘤常常累及后七对颅神经。手术入路分为三大类，前方、前外侧、后外侧。,脊索瘤,病情简介,术前准备,切除肿瘤,病情简介,术后治疗：脱水、止血、抗感染、护胃、护脑等对症治疗。保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气管切开护理，雾化吸入等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行。,MR表现,术前MR表现,术后MR表现,异常检查,焦虑恐惧,有再出血的危险,有便秘的可能,有颅内压增高的危险,营养低于机体需要量,体温过高,清理呼吸道低效,有深静脉血栓形成的危险,护理问题,有感染的危险,有压疮的危险,术后护理,现存问题,潜在问题,P:,I:,O:,体温过高与颅内感染有关,严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时通知医生遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温严格无菌操作，做好各导管的护理出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥做好口腔护理、气管切开护理等各项基础护理给患者足够的水分，以满足机体消耗调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视,遵医嘱对症治疗控制感染，于19日后未再出现体温升高,术后护理,P:,I:,O:,清理呼吸道低效与意识障碍不能自主咳痰有关,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入，经气管切开处泵入0.25%碳酸氢钠湿化气道按时翻身拍背，抬高床头30,给予机械辅助排痰，保持适宜的病室温湿度给予氧气3L/min吸入.做好气管切开护理意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰,患者于7月18日给予气管切开处缝合后，呼吸道通畅，血氧正常,术后护理,P:,I:,O:,营养低于机体需要量与意识障碍不能进食有关,向患者家属介绍营养对疾病的支持和恢复的重要性，达到给予病人合理的营养给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白流质饮食正确给予鼻饲定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值,患者于19日拔除胃管经口进食后营养状况较好,术后护理,P:,I:,O:,有颅内压增高危险与颅内感染有关,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用控制液体入量和输液速度，准确记录出入量嘱卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30度保持病室安静,患者术后出现颅内压增高主管医生给予及时控制,术后护理,P:,I:,O:,有感染的危险与脑脊液漏、留置尿管、气管切开、长期 卧床等有关,严密观察伤口有无脑积液渗出，若有应及时汇报医生严格无菌操作，做好各导管的护理监测体温，每4h一次，体温升高给予物理降温，必要时给予药物治疗按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效,遵医嘱做好细菌培养定时翻身、拍背，机械辅助排痰，促进痰液排出加强基础护理，如口腔护理,尿道口消毒等室内定时通风、消毒，减少探视,患者术后未发生尿路感染、肺部感染及脑脊液漏,术后护理,P:,I:,O:,有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱,多吃含纤维素丰富的饮食并多饮水三天未解大便，可给予开塞露按摩腹部，鼓励病人多活动,患者未出现便秘,术后护理,P:,I:,O:,有再出血的可能与手术有关,密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，如有异常及时通知医生进行处理密切观察伤口处有无渗血，若有应及时通知医生遵医嘱及时行CT检查保持病室内安静，减少不良刺激,患者术后未出现再出血,术后护理,P:,I:,O:,焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关,告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）鼓励家属和病人多沟通保持心态平稳，避免情绪激动建立和谐的护患关系,患者目前情绪稳定,术后护理,P:,I:,O:,有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关,注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时告知医生进行处理；协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢10-15度定时给予气压治疗，每日两次定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理尽量避免在下肢穿刺,患者未出现深静脉血栓,术后护理,P:,I:,O:,有压疮的危险与长期卧床有关,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴加强营养，提高机体抵抗力进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压保持床单位清洁平整干燥,患者皮肤完整,术后护理,出院指导,患者恢复良好，发音较前清晰，