非二氢吡啶类CCB在冠脉微循环障碍中的应用6.18

,武汉普爱医院心内科,非二氢吡啶类CCB在冠脉的应用价值,顾 晔,冠脉无复流现象,冠脉无复流: 急诊PCI术后机械性阻塞已消除，冠状动脉造影无显著 残余狭窄或夹层，但仍存在前向血流障碍(TIMI血流2级)广义无复流: 包括三部分： 1、PCI术后无复流 2、非PCI术后前向血流障碍，或称慢血流（Slow Flow/No Flow） 3、微血管性心绞痛,冠脉慢血流分类：原发和继发 原发性慢血流：发病原因和机制不明 继发性慢血流：急性冠脉综合征时的血栓栓塞、腔内压力突 然增高、冠脉扩张或痉挛、气体栓塞、结缔组 织病等微血管性心绞痛：临床具有典型劳力性心绞痛症状伴有客观 心肌缺血证据，但冠状动脉造影无明显冠脉狭 窄，且有或无影像学前向血流障碍的一组临床 征候群,guidelines on the management of stable coronary artery disease - 2013 ESC,微循环是指直径1分钟缓慢注入，总量可达5mg) 罂粟碱(10-20g) 尼可地尔(2g),2003年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议,无复流的治疗,类： 硝酸甘油冠脉内注射 置入支架（原狭窄部位） 溶栓治疗（例如尿激酶、rt-PA）,2003年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议,2013 ESC稳定性冠状动脉疾病指南,动物实验,A, D 假手术组,B, E 冠脉微栓塞组,C, F 地尔硫卓组,普通光镜,紫外光照射下,地尔硫卓对冠脉微栓塞后无复流治疗的机制,Bai Y, Hu L, Wu J, et al. Effects of intravenous diltiazem in a rat model of experimental coronary thrombotic microembolism. Exp Ther Med. 2013 Oct;6(4):873-882. Epub 2013 Aug 16.,实验结果-病理学分析,Bai Y, Hu L. Effects of intravenous diltiazem in a rat model of experimental coronary thrombotic microembolism. Exp Ther Med. 2013 Oct;6(4):873-882. Epub 2013 Aug 16.,动物实验,HE,HBFP,MOSSON,CARSTAIRS,假手术组,冠脉微栓塞组,地尔硫卓组,动物实验,启 示 1,动物实验,启 示 2,解剖学无复流,储备微血管床,功能性无复流,无复流时心肌血流灌注,地尔硫卓,部分血管网微栓塞后,微循环强大储备能力,？,Intracoronary Verapamil for Reversal of No-Reflow During Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction,Gerald S Werner. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.,钙拮抗剂治疗冠脉无复流的临床研究,临床研究,冠脉内维拉帕米逆转AMI冠状动脉成形术中无复流,a consecutive series of 212 direct or rescue PTCAs for AMI，a TIMI flow grade 3 was observed in 23 patients (10.8%)Ten of the 23 patients had received GP IIb/IIIa antagonists before PTCAVerapamil reduced TFC from 56 +/- 9 frames to 24 +/- 4 (P 0.001). In controls, TFC did not change significantly,Gerald S Werner. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.,临床研究,A：LAD闭塞，B：球囊扩张后TIMI2级血流，C：支架植入后无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，E：保留灌注导管造影TIMI3级，F：15MIN后造影,Gerald S Werner. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.,临床研究,20,Restoration of Coronary flow in patients with no-reflow after primary coronary intervention of acute myocardial infarction (RECOVER),Huang. Ge , et al Am Heart J 2012;164:394-401,地尔硫卓,维拉帕米,硝酸甘油,21,与硝酸甘油比较：冠脉内注射地尔硫卓或维拉帕米有效的逆转AMI患者PCI后出现的无复流现象.地尔硫卓与硝酸甘油无不良反应维拉帕米组4例出现窦性心动过缓，5例出现二度以上房室传导阻滞伴随短暂的血压下降,RECOVER研究结果,Huang. Ge , et al Am Heart J 2012;164:394-401,临床研究,22,RECOVER研究启示,地尔硫卓与维拉帕米作用相当地尔硫卓安全性较好,Huang. Ge , et al Am Heart J 2012;164:394-401,临床研究,临床研究,地尔硫卓缓释胶囊治疗冠状动脉慢血流现象临床研究,Li L, Gu Ye. A randomized, single-center double-blinded trial on the effects of diltiazem sustained-release capsules in patients with coronary slow flow phenomenon at 6-month follow-up. PLoS One. 2012;7(6):e38851.,非急性期冠状动脉慢复流抗缺血药物疗效及预后的研究-口服药物长期治疗的研究,临床研究,启 示,地尔硫卓缓释胶囊能明显改善CSF患者冠状动脉血流速度和心绞痛症