老年病新探索

,老年常见疾病的新探索,2,保持年轻的心！,3,4,老龄化功能衡量新探索,5,老 龄 化 伴 随 着 能 力 丧 失,6,7,老年人的健康最好是用功能来评定,这种健康程度相较于疾病的程度更可用于将来要求大多数老年人的功能衡量,8,摔倒,活动丧失,智力受损,失禁,医原性疾病,9,完成中期照护时的身心功能,10,肌少症与衰弱,对于老年人，在查体或门诊时及时发现潜在失能状态很重要，其重点在于肌少症（骨骼肌衰减症，sarcopenia）和衰弱症（frailty）。由于对两者后期干预比较困难，所以，加强两种状态的识别与干预十分必要。,11,12,13,老年性肌少症防治策略,营养：增加蛋白（优质蛋白）能量，亮氨酸，维生素D运动：增加抗阻运动，有氧运动药物：增加蛋白质合成，肌酸，抗炎,14,15,16,17,18,老年人慢性病新探索,19,警惕：心血管病和肿瘤患病率大幅提高,近年来，较之居民营养状况提高，慢性病的流行却让人颇为担忧。十多年来，高血压、糖尿病、超重肥胖、肿瘤等患病率大幅上升，甚至可以谓之井喷。慢病已成为中国居民的主要死因。,20,认识骨质疏松症,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症对你有何影响？,椎体骨折 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次以上的椎体骨折仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折,髋部骨折1.死亡率： 2年内25%2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20%,骨折,疼痛,活动性降低,外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立自主的能力,高死亡率與乳癌末期死亡率相當,审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度了解骨量的流失速度生化指标测定,目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质-光补钙是不够的适当地有规律性的运动。调整生活方式。注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。治疗其他引起骨质疏松症的疾病。,均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,不痛不痒,则没有骨质疏松骨质疏松与年轻人无关吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙吃得好就能保证骨骼健壮只要补钙-不用担心患骨质疏松患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙老年人缺钙，补钙越多越好,常见的骨质疏松症误区：,骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。,常见的骨质疏松症误区：,32,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA),正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测男：420mol/L (7.0mg/dl)；女：360mol/L(6.0mg/dl)。,HUA的分型：,33,尿酸是心血管事件的独立危险因素,血尿酸水平每增加60 umolL，高血压发病相对危险增加13;血尿酸每增加60 umolL，CHD死亡的风险增加12；HUA是心衰的独立危险因素。,34,痛 风,35,老年人HUA的治疗,非药物干预健康饮食足量饮水戒烟限酒坚持运动控制体重保护足部,36,药物治疗：抑制尿酸合成：别嘌醇、非布司他、Topiroxostat等 促尿酸排泄：丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮 URAT1抑制剂：RDEA-59、RDEA684 非诺贝特、氯沙坦、阿托伐他汀钙等尿酸酶：普瑞凯希、拉布立酶,37,苯溴马隆,老年人使用注意：CCr大于20ml/min可使用小剂量开始，强调长期服用、一年以上可有效溶解痛风石开始用药2周内碱化尿液、大量饮水。禁忌症:严重肾功能损害、严重肾结石者。,38,碱化尿液,尿pH 6.0以下时，需碱化尿液尿pH6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠,39,尿酸酶,该类药物突出优点：起效迅速，作用显著，可迅速耗竭尿酸池，使痛风石消失快，但8-11%患者可发生中重度输液反应。重组尿酸氧化酶一拉布立酶(rasburicase)聚乙二醇重组尿酸酶普瑞凯希(pegloticase),40,老年人HUA伴发疾病的治疗,积极控制与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素HUA患者避免应用使血尿酸升高的药物如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等对于老年高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。有指征服用小剂量阿司匹林的HUA患者，建议碱化尿液、多饮水二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、降脂、降压同时均有不同程度降尿酸作用建议优选,41,肠寿”才能“长寿,肠是人的“第二大脑”事实上，肠道的确有它自己的思想。除了通过广泛的交流网络跟大脑直接相连，肠道还是大脑以外唯一一个拥有独立神经系统的“器官”。每天，肠道的“头脑”都会跟大脑谈心，比如我们最熟悉“饥饿感”。,肠道是人体最大的排毒器官肠是人体最大的排毒器官，担负了人体大部分的排毒任务。肠道是最易保养的免疫屏障！在排毒的同时，它还担负起抵御疫病的重任。我们人体的机体有三大抵御疫病的屏障，即胎盘屏障、血脑屏障和肠道屏障。胎盘屏障自我们出生之后已经失去作用；血脑屏障由于其构成的复杂性与精密性，保养起来也相对复杂。因此，肠道成为三大屏障中最容易保养的，由于其还兼职人体“最大的排毒器官”，所以常健康必须肠健康！,42,教你8种护肠食物的最佳吃法,糙米：肠疏通“管道工”花生：肠强健“催化剂”黑木耳：肠清洁“钟点工”魔芋豆腐：肠轻盈“能量元”猪血：助肠道解毒蜂蜜：润肠、美容酸奶：促进肠道消化,肠道功能不佳，“毒素”就会因停留体内过久而重新被吸收，导致身体提前老化，身体频频发出警报：体重增加、长出小肚腩、肌肤发暗粗糙而此时，多吃这几样食物可以帮你护肠排毒！,43,人口老龄化，老年医学的定位转变以及学科发展传统老年医学，认为它只是一个综合性科室，它的病人全体是老年人而已，它的疾病诊治也无非是套用成年人的疾病诊治指南。现代老年医学兼顾老年人的功能状态。让越来越多的失能老人延缓功能的减退，提高生活质量。,Company Logo,现代老年医学新思维,44,全新模式的老年病诊治,多学科团队诊疗模式,能一站式解决病人的多个系统疾病问题，发现不了的多重用药问题，疾病治疗同时，兼顾情绪、营养、躯体运动功能，打破了以往认为病人只是单一疾病或多种疾病共同体，把病人作为整体进行治疗。,Company Logo,45,尊贵的离席,我浑身都是病啊”人到老年，疾病缠身。 面对疾病的困扰，面对不可避免的死亡，到底应该抱有什么样的心态？见招拆招还是和平共处？,有一半的老年人同时患有3种以上的疾病；80%至90%的老年人至少患有一种疾病。其实老年人生了病不应该再“见招拆招”因为慢性疾病是不可治愈的；对于老年人来说，更重要的是解决疾病带来种种不适中的最主要的问题，与疾病和谐相处；面对死亡，老年人也要补上生命观教育这一课，不惧怕死亡、向死而生才能更从容。,46,尊贵的离席,安宁缓和医疗：为减轻或免除末期病人之痛苦，施予缓解性、支持性之医疗照顾或不施行心肺复苏术。这串解释，用最简单的话讲就是：不要急救，让他自然地、没有痛苦地离开。例如台湾一年死亡人数约15.5万人，但只有七八千名临终病人接受安宁照顾，能有尊严地好走，其余往生者，临终前，多少都历劫过度医疗的有口难言之苦，毫无善终可言。”,47,尊贵的离席,做子女的不是不知道“死亡已不可避”，只是过不了“让父母等死”这一关的心理痛苦，更过不了被家族长辈称为“不孝”的终生阴影。如果，医院有急救影片让家属一起观看，或是让家属躺在床上模拟，或许能让他们瞬间清醒，知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批评都是无关痛痒的嘴皮之事，但承受“不得好死”痛苦的却是自己的老父老母。孩子生病时，做父母的知道怎么做能让孩子舒服；父母临危，为什么做孩子的不知道怎么做能让父母舒服？关键时刻，是应该替父母做一个好决定，还是优先