COPD

COPD病人的家居护理（二）,石碣镇社区卫生服务中心 赴港社区护理专科护士 李启芬,二、COPD个案分享,姓名：郭先生年龄：68岁户籍：香港居民惯用语言：粤语宗教信仰：无教育程度：中学婚姻状况：已婚家庭：夫妻恩爱，与妻子同住在居屋（妻子患有老年痴呆症），子女远在广州居住。,个案简介,个案分享,现病史：患者于2011-1-18因“气喘，COPD复发”急诊入院，入院后诊断为：COPD(期);入院后经药物及氧气等治疗后，患者症状缓解，于1-21要求出院;被主治医生与专责护士列入为COPD program（提早出院计划）,转介给CNS（社康部）的COPD program负责护士继续跟进。,个案家居护理目标,维持日常活动增加活动耐力 促进康复减少入院次数改善生活质量提高患者生存率,重点教会病人自我护理技巧,认识疾病及缓解气促方法节省体力原则噘唇呼吸运动增强个人抵抗力及早治疗感染,有效排出痰液预防感染指导用药技巧心里辅导促进康复,协调及咨询：正确运用资源（送饭服务，装平安钟） 医疗队伍参与促进康复,个案探访过程,第一次探访（1月23日） 评估： 1、测量生命体征：血压130/86mmHg,脉搏99次/分，呼吸24次/分，体温36.7，血氧饱和度90%（以2L/min氧气吸入）。 2、一般情况观察：体型消瘦，持续吸氧，主诉胃口差，睡眠差，活动后有气促，有轻微发绀，咳中量微黄色痰，稍粘稠、以晨起为甚，情绪低落，唉声叹气，无口腔溃疡。,3、自我管理能力评估：（1）气管扩张剂及助吸器的正确使用方法的掌握：（扩张剂次序正确、吸入前未摇混药粉、吸入类固醇后未漱口；使用助吸器有汽笛声；气管扩张剂及助吸器使用技巧评分为9/18； ）；,（2）厥唇呼吸及有效排痰方法的掌握程度：（未坚持早午晚做厥唇呼吸锻炼、呼气动作不到位）；,（3）备用口服药包（抗生素和类固醇）使用方法：开启备用药包的适应症欠清晰，已开启服用抗生素与类固醇；,备用药包,抗生素,类固醇,（4）氧气吸入规范： 未持续吸氧15小时/天；（5）家居环境： 较凌乱，有积尘。,第一次探访的护理措施,1、纠正、教会正确的药物吸入方法,2、指导厥唇呼吸及咳痰技巧,厥唇呼吸深吸一口气，再似吹蜡烛式缓慢呼气，气息宜长、远；每次吸呼时间比=1：22.5;颈部放松，动作宜慢、到位，不应急于求成求数量;每天坚持早、中、晚锻炼，每次约保持15分钟。,正确咳痰,3、备用药包使用指导,抗生素：仅痰多、痰变色（黄、绿）、变粘稠时可单独使用；类固醇：气喘、气促，增加气管扩张剂吸入仍未改善时可单独服用；以上两种症状均出现时则同时服用；不论单服或合用，均须服完七天药量（一个疗程），如症状仍未改变应求诊。,4、其他指导,规范吸氧：持续15小时，巩固氧疗效果，交待用氧注意事项（安全守则）；环境管理：保持洁净少尘，吸氧导管摆放整齐，防绊倒；饮食指导：增加能量摄取，以高热量饮食（肉类、蛋类、鱼类）为宜，忌糖食油腻；生活协助与心理疏导：联系社工/家庭助理帮助家居生活照护（送饭、清扫房间、购物等）,第二次探访（2011年12月26日）评估（身体状况评估与上次探访指导的内容掌握程度）：生命体征：血压129/74mmHg，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度92%（2L/min氧气吸入）； 一般情况：精神状态、睡眠较前好转，胃纳一般，无口腔溃疡，情绪稳定，聊天不觉气促，起身走动20米感气促，咳白色粘液痰，量中，手脚稍冰凉；,自我管理能力、