冷热xue

,第九章 冷、热疗法（ Heat and cold therapy）,教学目标1、掌握：第一节冷热疗法的概述2、熟悉：第二节冷热疗法的应用 重点：热水袋、冰袋、酒精擦浴的应用,生理效应,温度/方式,部位 ,治疗作用,（一）冷热疗法？thermotherapy and cryotherapy,局部全身,湿：0-60干：0-70,影响因素 ,第九章 冷、热疗法（ Heat and cold therapy）,生理效应（本能反应-直接治疗作用）,约1小时后,继发效应（治疗部位，与生理效应相反的反应-机体的防御作用）,远处效应（非治疗部位、与生理效应相同的反应-间接治疗作用）,不久,抵 消,适应性反应（麻木、感觉迟钝等）,不良反应/损伤（寒战、皮肤疮白、烫伤/冻伤等）,时间延长,（二）冷热效应-机体反应,时间延长,冷、热疗法的生理效应：机体的本能反应,（三）冷疗的治疗作用、机制与适应症,（四）热疗的治疗作用、机制、适应症,课后思考：冷疗与热疗在对充血/出血、炎症、疼痛方面的作用机制的异同点？,（五）影响冷热疗法效果的因素,（一）温度与湿度：湿干干热：一般人 6070 ，特殊人群50 湿热：60 （二）面积：大 小（全身局部）（三）温度差：环境、治疗温度与体表温度之间温度差大治疗效果明显,影响冷热疗法效果的因素,（四）时间：随温度作用的时间延长产生不同的效应。治疗效果达到高峰时间为2045分钟一般治疗时间为2030分钟（五）部位：内侧、皮下冷感受器 68倍热感受器皮肤薄处、身体内侧对冷更敏感（六）个体差异：年龄、体质、疾病等,第一节 概述,二、冷热疗法的禁忌症（一）冷疗 1、病情（1）循环障碍：皮肤青紫、冰冷 （2）组织损伤、破裂：循环愈合 （3）慢性炎症、深部化脓：血流炎症吸收（4）水肿：血管收缩、血流组织液吸收,用冷的禁忌症,2、部位（1）枕后、耳廓：血管少、循环差冻伤（2）心前区：心率、传导，心脏颤动、心功（3）腹部：肠蠕动 腹泻（4）足底：冠脉收缩心绞痛发作（5）阴囊：体温1-2，温度过低/高超过阴囊的调节能力影响精子发育和功能,冷热疗法的禁忌症,（二）热疗 1、软组织扭伤/挫伤48小时内：渗出/出血 2、未经诊断的急性腹痛：痛-掩盖病情、延误诊治 3、鼻周三角区感染： 血管丰富、与颅内血管相通和无静脉瓣-用热血管扩张、血流 -炎症扩散入颅,热疗的禁忌症,（二）热疗禁忌4、脏器出血：血管扩张，血流 /通透性-出血5、恶性肿瘤：热疗促进细胞活动/分裂/生长-病情恶化6、金属移植物：金属导热-烫伤（三）慎用冷热疗法的情况 对冷热刺激过敏；糖尿病、昏迷、瘫痪； 年老体弱、婴幼儿,第一节 概述,三、实施冷热疗法前评估的内容（一）一般情况：年龄、性别、活动能力与合作程度等？（二）病情：体温、治疗、局部皮肤情况、 与冷热疗法的禁忌症等？（三）影响冷热疗法效果的因素（四）应用冷热疗法的经历,第二节 冷热疗法的方式,（一）常用热疗方式（P258-267）1、热水袋Hot water bag2、烤灯gooseneck lamp /hot lamps3、热湿敷hot moist compress 、温水泡warm soak4、热坐浴sitze bath,热水袋Hot water bag,（1）适用：保暖、舒适-促进睡眠；经痛、消化不良之腹部胀气痛；-舒适、解痉、镇痛,曾经应用热水袋？,（2）热水袋的应用要点,水温：一般患者：60-70 ，特殊人群（老人、婴幼儿、感觉异常）：50 水量：1/2-2/3排气？ 关盖、检查？加套（一般患者），加毛巾包裹（特殊人群）,如何安全有效地使用热水袋-注意事项？,（3）使用热水袋的注意事项,原则：安全、有效安全：-防烫伤（发红/触痛/水疱/脱皮？）水温？防漏水、检查？观察：30分钟/次，皮肤颜色/感觉？ 有效： 排气、水量、水温、 放置部位合理？,烤灯 gooseneck lamp /hot lamps,1）适用感染伤口、压疮、神经炎、关节炎-消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂和愈合,烤灯,2）方法与注意事项用前检查：漏电、开关、功率等根据患者情况设置治疗条件： 灯的功率：胸、腹、腰、背部50010000W；手、足部250W（鹅颈灯4060W） 照射距离与方位：患部的上/侧方，一般人3050，（眼部？意识不清、局部感觉异常、血液循环障碍、瘢痕应） 照射时间：20-30分钟/次；观察：每5分钟观察一次效果与反应嘱患者照射后15分钟内勿外出，防着凉。,热湿敷 hot moist compress,1）适用：解痉、消炎、消肿、止痛2）使用要点：患部涂凡士林、盖一层纱布，5060,35次/分钟, 共15 20分钟；有伤口：用物消毒、无菌操作。,温水浸泡warm soak,1）适用：消炎、镇痛、清洁、消毒创口（手、足、前臂、小腿感染）2）使用要点：水温：4346水量：1/2满时间：30分钟有伤口：用物消毒 、 无菌操作,热坐浴 sitz bath,1）适用会阴、肛门、外生殖器及盆腔充血、水肿、炎症、疼痛-减轻疼痛、水肿、炎症2）禁忌症经期、妊娠后期、产后2周、急性盆腔炎,热坐浴,3）使用要点水温：4045水量：1/2满时间：1520分钟注意：保护隐私（遮挡）；观察（出现头晕、心悸等异常情况应停止）；浴后15分钟内勿外出，防着凉。,第二节 冷热疗法的方式,（二）常用冷疗方式1、局部（P250-257）（1）冰袋（囊）Ice /bags bursa（2）化学制冷袋（贴）chemical cooled pack（3）冷湿敷cold moist compress（4）冰槽/帽Ice trough/cap（5）冰毯（hypothermia machine/ hypothermia blanket ）,放置部位：发热体表大血管经过、表浅的部位:发热：前额、腹股沟、颈部、腋窝鼻出血：鼻根部,冲冰菱角、加袋套；观察局部皮肤：30分钟/次,2）冰袋冰囊的应用要点：,冰袋、冰囊1）适用降温、止血、镇痛、消炎,冷湿敷 cold compress,1）作用止血、消炎、消肿、止痛2）使用要点 温度：冰水，其余与热湿敷相同,冰槽/帽Ice trough/cap适用：中枢性高热降温，颅脑损伤预防脑水肿,第二节 冷热疗法的方式,2、全身用冷（1）种类 30 酒精擦浴（ Alcohol sponge bath ） 32-34温水擦浴（tepid water bath ）（2）原理低温液体刺激血管先收缩后扩张散热增加；液体蒸发带走热量；酒精刺激血管扩张、促进血液循环增加散热。,酒精擦浴与温水擦浴哪一降温效果好？,全身用冷,（3）适应症一般疾病，成人体温38.5或以上（4）禁忌症病情、年龄：新生儿、血液病（酒精拭浴）？部位：头面部、后颈、胸腹、会阴部、足底 ？,（5）操作步骤,（1）评估、计划、准备：护士、用物、病人、环境（2）实施 1）核对、解释 2）协助排尿、取舒适体位、松被子、脱上衣 3）放置冰袋（头部：防止头部充血、降温 ） 、热水袋（足底 ：加速擦浴反应、舒适 ） 4）拭浴（手法？时间？）与观察 5）整理 6）测温与记录？（3）评价：安全（病情；着凉、过度暴露等？）效果（浴后体温、结果记录？）,与床上浴的异同点？-实践课提问,（6）操作要点,1）大毛巾垫于待拭部位下方 2）小毛巾浸透乙醇/温水，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拍拭（避免摩擦产热影响温降效果），大动脉经过处稍用力及停留片刻（利于散热）。 3）拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。 4）每个部分拭浴3分钟 操作原则：安全、有效、舒适、保护隐私。,与床上浴的异同点？实践课提问,操作要点,1、大毛巾垫待拭部位下2、小毛浸湿乙醇并拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拍拭，大动脉经过的近体表处稍用力及停留片刻；3、拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。4、每个部分拭浴3分钟操作原则：安全、有效、舒适、保护隐私,（7）拭浴顺序,1）双上肢协助取仰卧位、脱上衣颈外侧上臂外侧手背胸外侧腋窝上臂内侧 肘窝手心对侧上肢,与床上浴的异同点？-实践课提问,拭浴顺序,2）腰背部协助松开裤头、裤下退至臀下、取侧卧位颈下肩部臀部协助穿衣3）双下肢协助取仰卧位、裤全退下髂骨大腿外侧足背腹股沟大腿内侧 内踝臀下大腿后侧腘窝足跟对侧下肢,与床上浴的异同点？-实践课提问,全身用冷,（8）注意事项 原则：安全、有效、舒适、保护隐私。 1）操作前评估：拭浴禁忌症、病情等 2）操作中：观察：病情变化；时间20分钟（免着凉和不能耐受）。手法：离心方向拍拭，大动脉经过处稍用力及停留片刻 3