继续教育-小儿消化性溃疡药物治疗推荐方案

小儿消化性溃疡药物治疗(推荐)方案解读,哈尔滨医科大学附属二院儿内科 王玮,病 历 介 绍,马XX，男孩，6.5岁，美籍华人主诉：呕吐2次2年前reflux，美国钡餐透视正常母亲诉weak此次便隐血阴性第一次呕吐物隐血弱阳性第二次呕吐物隐血强阳性,病 历 介 绍,2010.4.21 胃镜检查：胃窦溃疡多处2010.6.15（8周后）胃镜：溃疡瘢痕期用药：洛赛克、胃苏颗粒,小儿消化性溃疡药物治疗（推荐）方案,中华医学会儿科学分会感染消化学组2002年6月，广州第四届全国小儿消化系统病学术会议讨论通过中华儿科杂志，2003年，41（3）：188,前 言,治疗消化性溃疡有四个目的：缓解症状 促进愈合 预防复发防止并发症,前 言,所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗 只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、 器质性幽门梗阻时，才考虑手术治疗。,前 言,内科治疗包括：药物治疗 消除有害的因素：如避免应用激素、 非甾醇类抗 炎药(NSAID)等 减少精神刺激适当休息,消化性溃疡的药物治疗,抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗 Hp 感染,抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径,组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) ： 雷尼替丁 西米替丁（甲氰脒胍） 法莫替丁质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑 中和胃酸的药物：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 胃泌素 G受体阻滞剂：丙谷胺,抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径,组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) :雷尼替丁(ranitidine) ：35 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次或 睡前 1次 ,疗程48周；8岁以下禁用西米替丁(cimitidine) ：又称甲氰脒胍 ,1015 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次 ,疗程 48 周; 饭后、睡前用法莫替丁(farmotidine) ：0.9 mg/ kg，睡前1次，疗程 24周。,抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径,质子泵抑制剂(PPI) :奥美拉唑(omeprazole) ：0.60.8 mg/ (kg d) ,清晨顿服 ,疗程24周。,奥美拉唑：胶囊剂：每胶囊。 注射液：每支,质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，口服后特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。 消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为48周，十二指肠溃疡疗程通常24周。 反流性食管炎：一次2060 mg（一次13片），一日12次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为48周。,抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径,中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 作用：缓解症状、促进溃疡愈合,抑制胃酸治疗-是消除侵袭因素的主要途径,胃泌素 G受体阻滞剂:丙谷胺 主要用于溃疡病后期 ,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑制剂) 停药后维持治疗 ,以抗胃酸反跳。,丙谷胺片：0.2g/片,【作用】：本品为胃泌素受体的拮抗剂，能增加胃粘膜氨基己糖的含量，促进糖蛋白合成，对胃粘膜有保护和促进愈合作用，能改善消化性溃疡的症状和促使溃疡愈合。应用本品治疗消化性溃疡和胃炎不发生胃酸分泌的反跳现象，治疗终止后仍可使胃酸分泌处于正常水平达半年之久。此外，本品具有利胆作用【适应症】常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。【用法和用量】口服。成人：每次0.4g，每日34次，餐前15分钟服用，连续服用3060天，亦可根据胃镜或X线检查结果决定用药时间。小儿：每次1015mg/kg，每日3次，餐前15分钟服用，疗程视病情而定。,消化性溃疡的药物治疗,抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗 Hp 感染,强化粘膜防御能力,硫糖铝铋剂类： 胶态次枸橼酸铋钾 果胶酸铋钾 复方铝酸铋柱状细胞稳定剂： 麦滋林-S 替普瑞酮 吉法酯,强化粘膜防御能力,硫糖铝 1025 mg/ (kg d) , 分4次服用 , 疗程 48 周。,强化粘膜防御能力,铋剂类 胶态次枸橼酸铋钾(CBS) ：68 mg/ (kgd) ,分3次服用 ,疗程 46 周。果胶酸铋钾 ,复方铝酸铋。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、 急性肾功能衰竭。尤其当长期、 大剂量应用时；小儿应用尤应谨慎 ,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。,强化粘膜防御能力,柱状细胞稳定剂:主要为溃疡病的辅助用药麦滋林-S (marzulene-S) 替普瑞酮(teprenone) 吉法酯(gefarnate)等,麦滋林-S颗粒,通用名：L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒主要成分：L-谷氨酰胺呱化酸钠药理毒理：本品为一种新型抗溃疡剂，内含两种有效成分：(1)不溶性(ao)科植物花中提取的一种化学物质，近年研究发现其具有下述作用:抑制多种致炎物质引起的炎症，且作用较为持久；通过局部直接作用抑制炎性细胞释放组胺；增加粘膜内前列腺素E2的合成，促进肉芽形成和上皮细胞新生；降低胃蛋白酶的活性。(2)L-谷酰胺，系自绿叶蔬菜中分离提取得到的一种人体非必需氨基酸，亦具有多种生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促进溃疡组织再生等。二者的联合应用有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子。其优点在于主要发挥局部作用，而不是阻断H2受体，因此极少发生副作用。适应症/功效：用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可明显缓解临床症状，并有较好的预防溃疡复发的作用。 用法用量：通常，一天三次，每次一小包直接服用。饭后服。此外，还可根据年龄、症状在医生指导下给予适当增减。,消化性溃疡的药物治疗,抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗 Hp 感染,抗 Hp 治疗,次枸橼酸铋钾(CBS)68 mg/ (g d) ,阿莫西林(羟氨苄青霉素) 50 mg/ (kg d) ,克拉霉素1015 mg/ (kg d) ,6月以上可用甲硝唑 2530 mg/ (kg d)或替硝唑10 mg/ (kg d) , ,呋喃唑酮（痢特灵）510 mg/ (kg d) ,新生儿不用应采用多种药物联合治疗。,抗 Hp 治疗,以下方案供参考: (1)以 PPI为中心药物的“三联” 方案: PPI +上述抗生素中的 2 种 ,2 周; PPI + 上述抗生素中的二种 ,1 周; (2)以铋剂为中心药物的 “三联” 、“四联” 方案: CBS 46周 + 2 种抗生素(阿莫西林 4 周、 克拉霉素2 周、 甲硝唑 2 周或替硝唑 2 周、 呋喃唑酮 2 周) ; CBS 46周 + H2RI 48周 +上述2种抗生素2周。,治 疗 实 施,初期治疗:H2 受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物 ,硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Hp 阳性患儿应同时进行抗 Hp 治疗,治 疗 实 施,维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持治疗2 周。对多次复发、症状持久不缓解 ,伴有并发症 ,合并危险因素如胃酸高分泌 ,持续服NSAID或 Hp 感染等可予 H2 受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。,胃苏颗粒,【药物组成】紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内 金(制)。【作用