人感染HN禽流感防控工作要求

人感染H7N9禽流感防控工作要求二一七年一月四日,内容,国家现行的相关方案人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）（国卫办医发20146号）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）关于进一步加强人感染H7N9禽流感监测工作的通知（锡卫疾控201622号）,第一部分国家现行的相关方案,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）人感染H7N9禽流感流行病学调查方案人感染H7N9禽流感强化监测实施方案人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）,临床表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。,诊断标准(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。(3)重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）,鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,治疗,原则：隔离治疗（疑似和确诊病例应尽早隔离治疗）；尽早应用抗病毒药物抗病毒药物使用原则在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用（临床需要，超过48小时也应使用）重点在以下人群中使用人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，下列亦可： A 与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状B 聚集性流感样病例；C 1周内接触过禽类的流感样病例；D 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F 其他不明原因肺炎病例。,转科或出院标准因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,病例定义疑似病例与确诊病例定义参照诊疗方案（2014年版）疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。发现与报告。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。按市卫生计生委文件要求，结合省监测要求，符合疑似诊断要求的病例先网络直报“重症肺炎”，等确诊后再订正为“实验室诊断”病例。,标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断。标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第45号）等生物安全相关规定执行。,信息管理聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。,病例管理和感染防护医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。密切接触者管理。诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子送检。,流感样病例强化监测在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。,第二部分关于进一步加强人感染H7N9禽流感监测工作的通知（锡卫疾控201622号）,发文依据,关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第三版）（国卫办疾控20149号）人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略（中疾控应急发2013189号）关于加强流感禽流感和不明原因肺炎监测工作的通知（苏疾控201322号）,一. 病例发现和报告,专家会诊：各级医疗机构怀疑收治患者感染H7N9禽流感病毒时，应立即组织临床专家会诊电话报告：经专家会诊不能排除的应于2小时内向所在地疾病预防控制中心电话报告（病例基本信息与诊断重症肺炎/疑似H7N9），其中市属医疗机构报无锡市疾病预防控制中心，网络直报：在辖区疾病预防控制中心指导下完成网络直报（重症肺炎）。各医疗机构应指定专门职能科室负责协调落实病例报告及后续采样送检等工作,关于印发无锡市人感染H7N9禽流感医疗救治预案（试行）的通知-医政处下发,五.人感染H7N9禽流感病例会诊程序人感染H7N9禽流感病例的会诊程序为:医疗机构发现可疑为H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且进展快、病情重的患者后立刻报告和采取防控措施院内专家组会诊市（县）级专家组会诊市级专家组会诊省级专家组会诊。市属医院接到上述病例时，应即刻做甲型流感病毒核酸检测，核酸检测为阳性时，且经院内专家会诊诊断为人感染H7N9禽流感疑似病例的，应于2小时内向无锡市疾病预防控制中心电话报告，并在其指导下完成网络直报（重症肺炎）。各二级综合医院首诊疑似人感染H7N9禽流感病例时，应参照市属医院的做法，及时与辖区疾病预防控制中心联系，协调做好网络直报（重症肺炎）、检测与诊治工作。确需市级专家会诊的，应符合上述会诊程序；经市级专家会诊确诊，确需转院收治定点医院的，报告卫生计生行政部门协调转运。,二. 标本采集和检测,1.临床标本采集对于怀疑为人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在医疗机构医务人员应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。呼吸道标本每份采集不少于3 ml；血清标本每份采集2试管，每试管不少于0.5 ml。呼吸道标本采样用有培养液的病毒管；采样拭子用纤维拭子不要用干棉签,2.临床检测具备核酸检测条件的医疗机构，尤其是国家和省级流感哨点医院应即刻开展甲型流感病毒核酸检测，有条件的医疗机构还可对呼吸道标本开展H7N9等禽流感病毒核酸分型检测。无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第三人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市第五人民医院、无锡市中医院、无锡市妇幼保健院、江阴市人民医院、江阴市中医院、宜兴市人民医院没有条件开展核酸检测的医疗机构应当采用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原筛查检测。,3病例标本送检重症肺炎病例网络报告后，医疗机构应按要求完整准确填写“肺炎病例信息记录表”（见附件），并注明诊断结论：重症肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，连同标本一起送无锡市疾病预防控制中心检测。开展核酸检测的单位送检标本应包括核酸、原始呼吸道标本和血标本；不能开展核酸检测的单位送检标本应包括原始标本和血标本。,肺炎病例信息记录表（此表信息必须齐全）,市属医疗机构采集标本由本单位负责送检非市属医疗机构由所在地县（市、区）级疾控中心协调标本送检事宜非市属医疗机构必须先电话报告辖区疾控中心，各县区疾控机构及时报告市疾控中心（疾控部）标本直接送市疾控中心检验部临床标本采集后按照B类感染性物质进行包装，低温条件保存运输（生物安全运输箱）。用正规送检单，不要拿一张白纸写一个名字，标本试管要写清楚患者姓名、采样日期及标本类型（鼻咽拭子、核酸、血等），字迹清楚。送检单和标本分开放置。,4流感网络实验室检测无锡市疾病预防控制中心收到标本后及时开展H7N9禽流感病毒检测。医疗机构诊断并在“肺炎病例信息记录表”记录为“重症肺炎”的病例，无锡市疾病预防控制中心应按相关要求24小时内完成检测。医疗机构诊断并在“肺炎病例信息记录表”记录为“疑似人感染H7N9禽流感”的病例，无锡市疾病预防控制中心应立即开展检测。,三. 确诊病例报告,依据人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）、人感染H7N9禽流感诊疗方案及相关工作要求，医疗机构对确诊的人感染H7N9禽流感病例，应在诊断后24小时内对已报告的重症肺炎病例完成网络订正报告。1.市级专家组确诊人感染H7N9禽流感病例后24小时内完成网络订正报告2.医疗机构将专家会诊单（含确诊时间）交与县区流调人员,排除,订正,四. 流行病学调查及溯源,1禽类接触史调查及环境监测县（市、区）级疾控中心接到医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案及时开展调查。重点关注病例发病前1周内禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场、禽类养殖场等禽类暴露史。有禽类暴露史的病例要调查禽类来源，对暴露场所（活禽市场和家禽养殖场等）的禽类、环境等相关标本开展采集、检测工作。,2可疑暴露者和密切接触者监测采集医护人员中密切接触者排查指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的，不能不经过调查全部纳入按照14（病例数可疑暴露者人数）、16（病例数密切接触者）的比例开展流行病学调查及标本采集，呼吸道标本每份不少于3 ml；血清标本每份分为2试管，每试管不少于0.5 ml。可疑暴露者和密切接触者上、下呼吸道标本和血清送无锡市疾病预防控制中心检测。,3密切接触者医学观察密切接触者医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，及时送检。密切接触者医学观察登记表每日11点前逐级上报至市疾控中心疾控部。,监测-强化监测,信息报送程序标本送检程序由辖区疾控中心负责协调送检。纸质送检单（附表3）连同标本统一送无锡市疾控中心检测。县区疾控中心将电子送检单（附表3）及时报市疾控中心，市疾控录入结果再反馈县区疾控中心及时将标本信息及结果录入中国流感监测信息系统,统一送无锡市疾控中心检测县区疾控中心将纸质送检单连同标本送市疾控后，及时将电子送检单发市疾控中心，市疾控录入结果再反馈县区疾控中心及时将密接标本信息及结果录入中国流感监测信息系统县区疾控中心及时将环境标本