阵发性心动过速的药物治疗银川

阵发性心动过速的药物治疗,阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是“突发突止”根据异位起搏点的部位分为 室上性（房性、结性） 室性阵发性心动过速最常见的发生机制：折返,概 述,阵发性心动过速的治疗,电复律食道调搏射频消融外科手术药物 室上性快速心律失常治疗指南(2005),抗心律失常药物,抗快速心律失常药物分类,其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB,常用抗心律失常药物,利多卡因：主要针对室性心律失常美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率异搏定：阵发性室上速首选，ILVT特效心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等胺碘酮：广谱（室上性、室性、房颤等），推荐,利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小（指南中的地位降低）美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维的自律性,心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期；延长旁道前传不应期胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；延长旁道有效不应期，减慢其传导,异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用腺苷/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室结的传导洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期,一、阵发性房性心动过速,受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂（维拉帕米）A、C类 类抗心律失常药（胺碘酮）,附阵发性心房扑动,药物治疗药物转复心律 A、C或类抗心律失常药控制心室率 受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂,附阵发性心房颤动,发病机制心房内微折返肺静脉肌袖电位,药物治疗药物转复心律 A类：普鲁卡因酰胺 C类：心律平 类：胺碘酮、索他洛尔 控制心室率 阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂,二、与房室交界区性相关的 折返性心动过速,即阵发性室上性心动过速主要包括： 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道,药物治疗急性发作腺苷、维拉帕米：首选（注意年龄）洋地黄（西地兰）、阻滞剂普罗帕酮、胺碘酮,预防发作普罗帕酮长效钙通道阻滞剂缓释-受体阻滞剂,三、预激综合征,病 因 存在先天性的附加传导束（旁道），电生理特性与普通心房肌和心室肌相似，传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道先到达心室，使一部分心室肌首先激动，在心电图上产生预激波（波）,临床表现本身无症状 常导致快速室上性心律失常（AVRT）可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可 发展为室颤,典型预激综合征（W-P-W）,其特点为：1）窄QRS心动过速2）V1导联上每个QRS群后均可见倒P3）窦律是P-R间期0.12秒 QRS波群起始都有“”波,预激+房颤,其特点为：RR间距不等QRS波有宽有窄，状似室性心动过速会危及生命,预激综合征合并心房颤动 上图：发生心房颤动时的心电图记录 下图：窦性心律时心电图记录,患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm,药物治疗,QRS正常、R-R规则（O-AVRT）： 腺苷；异搏定；心律平（与AVNRT相似）QRS宽（A-AVRT）、R-R不规则（房扑或房颤）： 心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺 禁用：洋地黄，维拉帕米，ATP 甚至-阻滞剂,四、阵发性室性心动过速,药物治疗终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺 利多卡因预防复发与猝死： -受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB,特殊类型：左室特发性室速,左室特发性室速是由折返机制形成的，左后分支及其浦氏纤维是构成折返环