导管相关血栓的发生及危害

,导管相关血栓的发生及危害,目录,增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 血管通路易位,2011年INS标准的主要变化,导管相关血栓,导管相关血栓,导管自身血栓 血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。导管外血栓 由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。,活动物机体在心脏或血管内某一部分因血液成分发生析出、凝集和凝固所形成的固体状物质 ，由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成. 形成血栓的主要原因是各种因素激活了凝血系统,血栓定义,血栓形成机制,19世纪中期， Virchow提出静脉 血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态,血栓,红血栓，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞；混合血栓，由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。,血管内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因,血栓病因病理,血栓病因病理,管内血栓,纤维血栓,挂壁血栓,纤维蛋白鞘,导管相关血栓类型,4.钙化血管内结石,1. 溶解吸收,3. 机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,血栓结局,相关危险因素,与导管尖端的位置及直径有关与导管材质、 规格有关导管的留置时间,与导管相关的因素,关于输液部位选择的调研结果与置于前臂相比，外周短导管置于手部或肘窝时，意外移位的机率更大，且更容易闭塞。研究人员建议：外周短导管优选上臂,Wallis, MC, McGrail, M, Webster, J et al (2014) Risk factors for peripheral intravenous catheter failure: a multivariate analysis of data from a randomized controlled trial. Infection Control & Hospital Epidemiology 35 (1), 63-68.,与导管尖端位置相关,满足治疗方案的最小型号/长度导管调研：大管径导管导致血栓性静脉炎风险增加,与导管直径相关,具有生物相容性且不具有吸附性的导管材质某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染。,与导管材质相关,进一步研究！,郑春辉等研究表示导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加而宋敏的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率,导管的留置时间,血栓,血栓的危害,看不见的风险比看得见的风险更具风险,缺 氧,血流缓慢,血栓的危害,病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。,血栓的危害,血栓性静脉炎,血栓形成,24 36 小时,临床症状,20%,血栓的危害,别让住院猝死害了您,2013年3月5日健康报北京安贞医院心内科主任吕树铮提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为无法及时抢救而死亡如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在医生眼皮底下，是否更让人恐惧？可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝死有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每8名住院患者中就有1人死于静脉血栓！,血栓的危害,脑栓塞,肺栓塞,血栓的危害,静脉系统和右心栓子：血栓脱落的栓子随血液运行股静脉 下腔静脉 右心房 右心室 左右肺动脉，引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞,血栓的危害,主动脉系统及左心栓子：血栓脱落的栓子随血液运行股静脉 下腔静脉 右心房 右心室 左右肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡周围毛细血管网 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身各器官小动脉，引起脑、脾、肾、肺等栓塞以及左心栓塞。,血栓的危害,主动脉系统及左心栓子：血栓脱落的栓子随血液运行股静脉 下腔静脉 右心房 右心室 左右肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡周围毛细血管网 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 腹腔脏器小动脉 经过毛细血管网血液