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同步加量调强放射治疗在宫颈癌放疗中的应用,云南省肿瘤医院放射治疗中心蒋美萍,同步加量调强放射治疗技术（SAMRT）是在同一个照射野内对肿瘤靶区和临床靶区同时进行不同分割剂量的照射方法，GTV无需缩野追加剂量就能达根治量，而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量。,背景,背景,宫颈癌常规放疗时射野内小肠受照剂量等于甚至高于靶区剂量，限制了外照射的治疗剂量。,通常在50Gy左右的剂量对于存在盆腔淋巴结转移的患者无法达到根治目的，成为治疗失败的原因之一。,背景,SMART能够在不降低盆腔大野剂量的前提下，给予转移淋巴结较高剂量，从而使提高疗效成为可能。,目的,观察同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔、腹膜后淋巴结转移患者中的疗效及毒副反应。,材料方法,2012年3月至2013年5月云南省肿瘤医院23例存在盆腔、腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者,材料方法,23例患者,同步放化疗,化疗（40-50mg顺铂/周,5-6周）,放疗,GTVnd影像学检查提示的转移淋巴结,PGTVnd为GTV nd外扩5mm,CTV包括：子宫、宫颈、部分阴道及其旁组织，双侧闭孔、髂内、部分髂外、髂总及骶前淋巴结引流区，若存在腹膜后淋巴结转移，包括腹膜后淋巴结转移引流区,PTV为CTV外扩8mm,处方剂量,方法,处方剂量,95PTV 46.850.4Gy/26-28F，1.8Gy/F；95%PTVnd57.2Gy/26F，2.2Gy/F后缩野肿大淋巴结局部加量6-10Gy/3-5F；或95%PTVnd62.4Gy/28F，2.4 Gy/F.,外照射加后装腔内照射，后装治疗A点DT 30Gy/5F,靶区及剂量,靶区及剂量,评价方法,分别按WHO 实体瘤客观疗效评定标准和 RECIST 标准进行评价。,1.疗效,近期疗效（治疗结束3个月内肿瘤控制情况）,宫颈局部肿瘤,盆腔淋巴结,评价方法,化疗毒性按照WHO化疗药物急性和亚急性反应分级标准评价。 放疗毒性按照 RTOG/EORTC 1995年标准评价：毒副反应以 3 级及以上定义为重度。,2.毒副反应,急性毒副反应,远期毒副反应,骨髓抑制,消化道反应,放射性直肠炎,放射性膀胱炎,结果,1例患者失访,22例患者完成治疗并定期随访3-15个月,随访患者中1例治疗结束后8个月由于全身多发转移死亡，至今余患者均存活,结果,治疗近期疗效：所有患者宫颈局部肿瘤均完全缓解,腹盆腔淋巴结疗效评价：CR（12） 54.5%，PR（6） 27.3%，SD（2） 9.1%，PD（2） 9.1%,骨髓抑制发生率40%，IV肠道反应发生率12%,结论,本研究显示同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔、腹膜后淋巴结转移患者中的近期疗效好，毒副反应可耐受。,结论,从放射生物学上讲，SMART 技术是一种加速分割方案，可能减少肿瘤克隆源细胞的加速再增殖，得到更好的肿瘤控制率。,
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