医疗风险意识培养

医疗风险意识培养,湖南省人民医院 宋涛,哈尔滨医科大,内蒙古,天津,一次又一次杀戮,一场又一场的纠纷,民众的反应,你还能坚持你的誓言吗,你还会当医师吗？,我们该怎么办？,医患纠纷及风险分类,医疗服务态度医疗服务价格病历书写规范药品、器械、其它医疗事故风险（技术、非技术）,非医疗事故风险,表现1：外部环境,表现2：患者,表现3：医生,表现4：媒体,表现5：政府,医疗风险的概念,医疗风险：是指在医疗过程中不确定的有害因素直接或者间接导致患者死亡、伤残后果的可能性。主要包括：医疗事故、 医疗差错、医疗意外、 并发症和医疗纠纷特点：风险水平高、 风险不确定性、 风险复杂性、 存在于医疗活动的各个环节中及风险后果严重,医疗风险来源,临床诊断风险,患者，男性，50岁，因上腹疼痛一小时外院就诊，当时外院检查心电图提示ST段抬高。到某医院就诊，医师询问病情后，诊断患者胃痛待查，开具相应药物。患者配药期间发生急性心梗，休克，经抢救陷入昏迷。家属与医院产生激烈冲突，要求医院承担每月生活费用2000元，并支付其他费用。,讨 论 点,临床上存在哪些诊断风险？如何防范和应对各种诊断风险？,误 诊,误诊：医生对患者做出事实上不存在、 存在而又不符合病情实际的诊断，应统称误诊。导致误诊的原因： 生命本身的原因（患者） 责任性误诊 技术性误诊,（医者）,误诊应对及培养风险意识,对专业知识和临床技能学习的重视 “医而无术，则不足生人；学而不精，反为夭折” “学者必须博极医源，精勤不倦” 培养良好的职业道德 医学家张孝骞教授说:“ 行医如临深渊, 如履薄冰, 故应做到:戒、 慎、 恐、 惧、 周密、 细致、 可靠 ” 唐代著名医学家孙思邈指出“大医”必须“精诚”,手术风险,产妇蔡某，因妊娠38周至某区医院分娩，因巨大儿，胎盘娩出后，出血较多，出血原因不明，经纱布按压后仍难止血，被转至市级医院。市级医院行清宫术后，出血仍不止，行子宫次全切除术争论点 ：子宫切除指征,问 题 讨 论,手术存在哪些风险如何预防及应对各种风险知情同意的沟通模式,手术风险,手术风险：外科手术是一把双刃剑，任何手术都无法避免给患者带来创伤（身体及心理）包括：麻醉意外、术中出血、术中损伤、术后感染、术后并发症等,如何防范手术风险,风险收益评价、投资收益评价 建立以人为本的知情同意沟通模式 从生理-心理-社会全面知情； 我们不但要“知道是什么病，而且要知道”什么人得了什么病？” 不要做“见病有余、见人不足。”,药物风险,“是药三分毒” 某外科肿瘤患者，40Kg，术后白班16:00出现呕吐，主管医师给予了胃复安 20mg im，症状缓解；晚班18:00患者再次出现呕吐，家属及患者诉，白班医师给予药止吐效果好，值班医师没有过多的思考，了解了白班用药，也给予给予了胃复安 20mg im。治疗后患者出现出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，坐立不安、反复徘徊等症状；我们医师考虑为颅内问题，行头部CT及腰穿均未见明显异常；治疗未能及时针对病因治疗，患者最后病情加重，生命危险，造成一起医疗事故。,讨 论,患者药物什么反应？如何预防？,如何预防药物风险,药物过量，毒副作用，锥体外系反应。认识药物的治疗作用，同时也要正视其副作用熟悉药物的适应症及禁忌症；掌握药物的剂量，药物间的相互作用，药物代谢动力学等，以防止发生严重的副作用。,其他风险及防范：病例书写,病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。客观病史门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。主观病史病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。,病历哪些风险,病历记录不全病历书写不及时病历书写缺陷病历涂改病历遗失伪造病历及代签名 ,病历的重要意义,病历的重要意义-重要的证据举证责任倒置原则如何收集保存合法的病历资料,医疗风险意识概念,医疗风险意识：是指医护人员在进行各种医疗行为时，对自己同时承担的风险的认识程度，而通过相关教育可以使医护人员养成明确的医疗风险观念，从而有效的防范或避免医疗纠纷的发生。,医学医疗风险意识现状及原因,导致医学生医疗风险意识淡薄的原因 生源因素-缺乏社会经验 学校因素-不重视 社会因素-风险客观存在、处理简单、粗糙、社会法制监督缺失。,医疗风险意识教育,医疗风险教育内容：职业道德教育医疗法律法规教育熟悉和掌握医疗文书的书写规范和管理规定养成良好的学风，刻苦学习和掌握医学基础理论和医学基本技能培养良好的服务意识、服务态度，掌握医患沟通技巧,医疗管理相关的法律法规,医疗方面 中华人民共和国母婴保健法（1994年）中华人民共和国献血法（1997年）中华人民共和国执业医师法（1998年）中华人民共和国药品管理法（2001年）中华人民共和国职业病防治法（2001年）中华人民共和国传染病防治法（2004年）国务院医疗用毒性药品管理办法（1988年）国务院放射性药品管理办法（1998年）国务院医疗器械监督管理条例（2000年）国务院医疗事故处理条例（2002年）国务院医疗废物管理条例（2003年）国务院中医药条例（2003年）,医疗管理相关的法律法规,卫生部医疗机构病历管理规定（2002年）卫生部大型医用设备配置与使用管理办法（2004年）卫生部放射诊疗管理规定（2005年）卫生部医师外出会诊管理暂行规定（2005年）卫生部处方管理办法（2006年）卫生部医院感染管理办法（2006年）卫生部医疗广告管理办法（2006年）卫生部人体器官移植条例（2007年）卫生部台湾地区医师在大陆短期行医管理规定（2009年）卫生部护士执业资格考试办法（2010年）卫生部病历书写基本规范（2010年）,医疗管理相关的法律法规,国务院麻醉药品和精神药品管理条例（2005年）国务院护士条例（2008年）卫生部解剖尸体规则（1979年）卫生部医务人员医德规范及实施办法（1988年）卫生部性病防治管理办法（1991年）卫生部中华人民共和国护士管理办法（1993年）卫生部医师资格考试暂行办法（1999年）卫生部医师执业注册暂行办法（1999年）卫生部医疗美容服务管理办法（2002年）卫生部医疗事故技术鉴定暂行办法（2002年）卫生部医疗事故分级标准（试行）（2002年）卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（2002年）卫生部医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法（2002年）,医疗管理相关的法律法规,管理方面国务院医疗机构管理条例（1994年）国务院突发公共卫生事件应急条例（2003年）公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告（1986年）卫生部全国医院工作条例1982年）卫生部全国卫生系统荣誉称号暂行规定（1991年）卫生部医疗机构评审办法（1995年）卫生部、外经贸部中外合资、合作医疗机构管理暂行办法（2000年）卫生部卫生部业务主管社会团体登记管理办法（2000年）卫生部突发公共卫生事件交通应急规定（2004年）卫生部卫生行政许可管理办法（2004年）卫生部医院管理评价指南（试行）（2005年）卫生部关于卫生监督体系建设的若干规定（2005年）卫生部关于疾病预防