尿路感染2015

尿路感染,运营部 张雨薇,Urinary Tract Infection,概念与分类,病因和发病机制,流行病学,临床表现,实验室和其他检查,鉴别诊断,治疗与预防,目录,05,06,07,08,01,02,03,04,病理解剖,概念与分类,2017/12/4,1,2,定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）复杂性及非复杂性细菌性、真菌性及病毒性复发和再发,2017/12/4,上尿路感染（肾盂肾炎，输尿管炎）,下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）,病因和发病机制,病因,致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95以上为单一细菌。革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最多见，占6O 8O ，常见于初次尿路感染者。其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。,发病机制感染途径,上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 血行感染：仅占所有尿路感染的3以下。 淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。直接感染：外伤或肾内感染而致。,发病机制易感因素,尿路梗阻 泌尿系统畸形或功能异常尿道插管及器械检查 女性尿路解剖生理特点机体抵抗力减弱,流行病学,2017/12/4,女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%,临床表现,膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感/压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降,无症状细菌尿尿细菌(), 尿感症状()发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10%菌尿可来自膀胱或肾致病菌：大肠杆菌多见孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,）,实验室和其他检查,2017/12/4,）,尿常规尿的细菌学检查血液检查影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）,尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP,尿的细菌学检查1.中段尿培养2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性70%，特异性90%。,血液检查急性肾盂肾炎白细胞，中性粒细胞核左移。血沉。肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。,B 超 目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,诊断,2017/12/4,尿路感染的诊断,1. 以真性细菌尿为准绳2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105 /ml3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,定位诊断,治疗与预防,2017/12/4,(1) 尿培养：治疗前先做尿培养药敏(2)药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G杆菌有效的抗生素(3) 祛诱因：祛除促发感染的因素如阻塞、神经原性膀胱、结石等(4)随诊,2017/12/4,2017/12/4,1. 多