秒新SSR济南答辩

应力滑移率对腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值,2010年度山东省科技进步奖推荐项目,完成单位：山东省文登整骨医院 山东中医药大学附属文登整骨医院 山东省骨伤研究所 汇 报 人：谭远超,汇报内容,一、背景和意义,腰椎峡部裂并滑脱（LIS)：是指椎弓连续性中断椎体间 移位所致的脊柱滑脱。Wiltse报道有11%下腰痛的患者被发现有峡部裂，在成人中 的发病率高达5%8%1, 10% 15%的患者出现严重和残废 性的疼痛症状2。成为21世纪发病率最高的疾病之一。美国国立健康统计中心（National Center for Health Statistics）报告美国治疗费用每年达140 亿美元。,腰椎滑脱症是严重危害人民健康、影响劳动能力和对社会发展造成巨大经济负担的疾病之一,一、背景和意义,腰椎滑脱症的诊治存在以下问题：手术与非手术的选择缺少量化指标传统Meyerding法等只能描述腰椎滑脱的程度，无法预测 手术复位效果、不能用于指导临床选择治疗方案。内固定器械多进口或仿制，不符合国人解剖特点，价格昂贵,建立疗效显著、并发症少的腰椎滑脱诊治技术大幅减少痛苦、最大程度的恢复患者劳动能力降低医疗费用、显著提高临床疗效,一、背景和意义,项目来源： 国家中医药管理局项目:2002ZL23号 起止时间：2002年10月-2007年10月,经过五年潜心研究和创新实践，对腰椎滑脱症进行了较全面和系统地研究攻关，取得了重要进展。,汇报内容,汇报内容,黄帝内经曰：“筋为纲”、 “骨为干”；“宗筋主束骨而利关节也”。 腰椎峡部裂并滑脱症其主导病机是：“骨为干”的功能失常，“筋为纲”的“束骨”功能无法正常发挥。Nachemson A.：椎体间相互水平位移大于3mm或角度位移大于10为腰椎失稳3洪天禄等首先采用过屈过伸位摄片：通过测量滑脱节段的活动范围来推断滑脱节段的稳定性4 。 3Nachemson A. The role of spine fusion Question. Spine 1981;6:306. 4洪天禄，唐天驷，董天华，等.节段性不稳在脊椎滑脱症外科治疗的意义.中华骨科杂志.1996,16:412,应力滑移率的理论基础,过伸位移,过屈位移,过伸、过伸位椎间隙角度,在临床实践中我们发现脊柱站立侧位和牵引位摄片更符合LIS的椎间失稳特点，因此改用站立侧位、牵引位摄片，我们称为应力位摄片。在此基础上，为了更准确的表达失稳的椎间隙的应力活动情况我们提出了应力滑移率(Stress Slippage Rate ,SSR ) 这一概念。,应力滑移率的理论基础, 张恩忠，谭远超，孙文学，等. “应力滑移率”在腰椎峡部裂并滑脱的临床应用.中国脊 柱脊髓杂志.1996，6(5):200 谭远超，张卫，张恩忠，等.应力滑移率在腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值 中华骨科杂志.2008，28(2):145,牵引重量为300N，牵引持续时间为120秒,摄站立侧位片,摄牵引侧位片,应力位摄片,牵引支架,c,应力滑移率（SSR）计算方法示意图及公式,应力滑移率公式推导过程及结果,汇报内容,实验设计：随机、双盲、多中心对照我们通过多中心对132例腰椎峡部裂并 滑脱患者相关临床资料进行统计学分析,临床方案设计,山东省文登整骨医院102例安徽省太和中医院14例甘肃省中医院16例,132例腰椎峡部裂并滑脱患者，男84例，女48例；年龄1860岁，平均46.6岁；病程最短半个月，最长12年，平均1年7个月。L5：97例，L4：33例，L3：1例，L5峡部裂合并L4、L5滑脱者1例。所有病例均有不同程度下腰痛，棘突间扪及台阶感99例，伴有下肢痛者82例，下肢皮肤感觉减退者67例，下肢肌力减退者59例，间隙性跛行者54例，鞍区感觉异常者3例。,一般资料,按SSR标准分组法分为3组。组 SSR30%， 89例，手术治疗。组 25SSR30，9例，接受动态观察，一旦SSR30%或症状加重行手术治疗。其中4例随访后症状加重行手术治疗组 SSR25%，34例，采用对症处理或不处理。,分组,向前滑移率 （ASR） 应力滑移率 （SSR） JOA下腰痛治疗评分 术后复位率 （ORR）,被试因素,JOA下腰痛评分系统,应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析 采用Pearson相关分析对SSR、ASR与JOA的相关性进行分析，分析影响JOA评分的因素。采用Pearson偏相关性分析对SSR、ASR与手术复位率（ORR）的相关性进行分析。对三组的JOA评分进行单因素方差分析，比较三组治疗前JOA评分差异是否有统计学意义，从而推断SSR标准是否准确。对三组JOA评分改善率进行单因素方差分析，比较三组改善率差异是否有统计学意义。对、组ASR改善进行成组设计t检验，比较两组间差异是否有统计学意义。 检验水准为双侧0.05(P0.05有显著差异性）。,统计学分析方法,132例腰椎峡部裂并滑脱症患者的应力滑移率、向前滑移率与JOA下腰痛诊疗标准评分的相关性,临床研究结论一,结果：应力滑移率与治疗前JOA评分成负相关性，其相关性系数为0.622，比向前滑移率与治疗前JOA评分的相关系数高出0.399。,结论一：应力滑移率比向前滑移率更能反映滑脱的临床症状严重程度，SSR大小与滑脱椎体间稳定程度成正比。,站立位摄片 牵引位摄片,24 个月后应力位片,SSR的临床应用一,L5滑脱症,L5滑脱症,L5滑脱症,L5滑脱症,初诊时SSR=45，ASR=21，建议手术治疗，因患者坚决不同意，行保守治疗。随访显示：患者临床症状进行性加重； 24个月后复查片： SSR=54，滑脱呈进展性，ASR=29，住院行手术治疗，术后临床症状好转 。,SSR的临床应用一,手术1月后拍片,站立位片 牵引位片 18月后站立位及牵引位片,SSR的临床应用一,L4滑脱症,L4滑脱症,L4滑脱症,L4滑脱症,初诊时，SSR=15，ASR=23%，治疗前JOA评分：8分；仅予对症处理，18月后复片显示： SSR=10， ASR=23%，JOA评分：14分。,汇报内容,93例腰椎峡部裂并滑脱症患者的应力滑移率、向前滑移率与手术复位率的相关性,临床研究结论二,结果：手术复位率与应力滑移率呈正相关性， 其相关系数为0.706。,结论二：应力滑移率越大，手术复位效果越好,站立位 牵引位 术后1月摄片,SSR的临床应用二,L5滑脱,L5滑脱,术前测量：ASR=21%；SSR=41%。术中发现：复位较为容易。术后摄片：复位较好，复位率为97。,站立侧位片 牵引侧位片 术后半月摄片,SSR的临床应用二,L5滑脱,L5滑脱,术前测量：ASR=76%；SSR=30%；JOA评分为5分。术中发现：复位较为困难。术后摄片：复位较差，手术复位率为80，术后JOA评分为14分。,汇报内容,应力滑移率 25只需保守治疗25%应力滑移率30跟踪观察应力滑移率 30需要手术治疗,132例腰椎峡部裂并滑脱患者按照SSR分组治疗前后JOA评分及ASR改变率比较,临床研究结论三,结果：三组治疗前JOA评分间存在显著差异，从而得出了SSR大小与滑脱椎体间稳定程度成正比。当SSR30，滑脱椎体间稳定性较差，病情呈进展性，易在短期内形成严重症状，当SSR30，滑脱椎体间稳定性较好，病情较为稳定，经对症处理，临床症状均能在短期内缓解或消失。 治疗后ASR改变率具有显著差异。,结论三,L5滑脱,L5滑脱,站立侧位,牵引侧位,站立位位,SSR为13%,保守治疗腰椎滑脱症,SSR为14%,牵引侧位,L5滑脱,L5滑脱,保守治疗后18个月,初诊时，SSR=14，ASR=23%，治疗前JOA评分：8分；仅予对症处理，18月后复片显示： SSR=13， ASR=23%，JOA评分：14分。,SSR的临床应用三,L4滑脱,L4复位良好,L4滑脱,术前：站立、牵引位片,单钉-沟槽加WDFC治疗腰椎滑脱症(SSR为39%）,术前测量：ASR=27%，SSR=39% ，我们采用手术治疗，手术复位率为100，疗效非常满意；18月后随访病人无任何不适。,术后：正、侧位,SSR的临床应用三,应力滑移率30%的患者546例，给予手术治疗， 平均随访15个月 ，恢复良好。,对867例患者临床应用结果,2006年11月至2009年11月应用该科研成果治疗 867例腰椎滑脱症的患者,30.4%的患者避免了手术,二、主要技术创新-创新点,国内外比较,汇报内容,发表论文,在中华骨科杂志等核心期刊发表论文11篇,出版专著,人民卫生出版社等出版相关专著3部,发明专利,授权国家发明专利1项脊柱滑脱整复器（ZL932308953）,科技查新,国家一级查新结论为国内外未见同类研究的报道,国家中医药管理局科技成果鉴定书,通过国家中医药管理局科技成果鉴定，达到国际先进水平,社会经济效益,获得文登市科技进步一等奖,“应力滑移率”被国家中医药管理局列为第三批中医临床适宜技术推广计划项目,社会经济效益,社会经济效益,全国部分医院应用本科研技术情况,社会经济效益,自2004年应用山东省文登整骨医院 “应力滑移率（SSR）”的方法检查腰椎弓崩裂并腰椎滑脱患者16例，随访14个月证实该方法对其诊断及选择治疗具有重要的指导意义 -山东中医药大学附属医院,自2005年应用山东省文登整骨医院 “应力滑移率（SSR）”的方法检查腰椎弓崩裂并腰椎滑脱患者76例，随访14个月证实该方法对其诊断及选择治疗具有重要的指导意义 -中国中医科学院望京医院,自2003年应用山东省文登整骨医院 “应力滑移率（SSR）”的方法检查腰椎弓崩裂并腰椎滑脱患者36例，随访14个月证实该方法对其诊断及选择治疗具有重要的指导意义 -长春市中医院,“双八”效益,八：节约医疗费用80%/每例,八：节约医疗费800多万元( 仅06-09年),社会经济效益,国内外授课及交流,新加坡交流本科研技术,海峡两岸中医药发展大会交流本科研技术,全国培训班交流本科研技术,全国骨伤科学习班交流本科研技术,汇报内容,四、候选人介绍及贡献,第1候选人：谭远超,总体设计提