胰腺肿瘤病例讨论

胰腺实性假乳头状瘤,简单病史,患者女性，24岁，右上腹部疼痛6天，为持续性绞痛，无右侧肩背部放射痛，有恶心，未呕吐，无发热，乏力，黄疸，进食量较少，发病6天以来，体重减少约5KG。既往年初曾行剖宫产，育有一女。,专科查体,于右上腹可触及3cmX4cm的包块，包块质软，光滑，活动度可，无压痛。,实验室检查：血常规、尿常规、便常规、等均为阴性。,CT扫描,CT扫描,病理结果,术中可见肿块为胰头后方起源，自右侧十二指肠下方生长，位于十二指肠外侧。,病理切片,镜下可见横纹肌及纤维结缔组织，局部查见少许异型细胞，组织学特点提示：胰腺实性假乳头状瘤。,病例2,女性，52岁，体检B超发现胰头占位，实验室检查无特殊，无养宠物既往史，我院CT平扫考虑包虫可能，建议增强。,图15、16 为该病人的病理图片。AAT(+) CD10(-) CD117(-) CD56(+) CEA(-) CgA(-) Ki-67(+)6% NSE(-) P53(-) PR(-) Syn(+) Viementin()（胰腺）符合实性-假乳头状瘤。,疾病概述,胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）为胰腺罕见肿瘤，约占胰腺肿瘤的0.17-0.24%左右。好发于中青年女性，平均发病年龄为25-30岁。临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者出现黄疸。大多数囊变，属低度恶性，较少转移，预后较好。,该肿瘤起源尚有争议，可发生于胰腺任何部位，以体尾部多见，一般较大，肿瘤周围有较厚纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外,常见出血、坏死。30%左右的肿瘤可见环形钙化。病变含有薄弱血管为本病的又一病理学特点。,影像表现,胰腺实性假乳头状瘤的 CT表现：肿瘤轮廓规则，多为囊实性，同时可有明显出血及坏死，有时可见钙化，小的肿瘤以实性成分为主，大肿瘤以囊性成分为主，肿瘤周边见较厚包膜，增强扫描肿瘤可见强化，增强晚期包膜强化明显。,影像表现,鉴别诊断,胰腺假性囊肿：多继发于胰腺炎、外伤或手术后损伤，假性囊肿为滞留性囊肿，多为单房。CT可显示为单房或多房样囊性肿物，囊壁厚薄不均，增强扫描后内容物不强化，囊壁呈不均匀强化，肿物内一般无出血。,鉴别诊断,鉴别诊断,无功能性胰岛细胞瘤：临床症状也多不典型，CT扫描可表现为突出胰腺轮廓的囊实性占位，周边可有钙化，典型者在CT增强扫描时其动脉期和门静脉期的强化程度高于胰腺实质，同时病变在动脉期的强化程度也高于门静脉期，SPTP的强化程度低于胰腺实质，并且呈渐进性强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,功能性胰岛素瘤：无论从临床表现临床表现（whipple三联征：空腹和运动促使低血糖症发作；发作时血糖2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解）还是影像学表现都比较典型，有低血糖病史；影像表现典型，CT可见胰腺实性肿块，边界较清楚，偶可见包膜。动脉早期明显强化或环状强化，中心不明显强化是由于中央区乏血供。,鉴别诊断,鉴别诊断,胰腺囊腺癌：多见于中老年女性，病变以囊性成分为主，呈蜂窝状或多房样结构，病变中央可见钙化，内部可见分隔和壁结节，CT增强扫描时分隔及壁结节可见强化。,鉴别诊断,小 结,本病少见，但是具有其临床特点和影像学特点，诊断的重点在于发病的年龄，临床症状以及病灶强化方式上，