项目四消化系统影像检查

巴州卫校马慧平,项目四：消化系统影像检查,4-1:检查方法及正常的影像学表现,消化系统消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺： 肝脏、胰腺其他： 脾脏、胆道系统,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,胃肠道影像检查方法,X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气,腹部立位片- 膈下游离气体,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影-粘膜相,食道钡餐造影-充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影-胃粘膜相,口服钡餐造影,口服钡餐造影-胃充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,结肠气钡灌肠双重造影,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移,结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态,消化道CT检查适应症,对消化道受压腔外病变诊断及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访,消化道CT检查注意事项,抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 平扫+增强+MPR+3D重组. 扫描图像重建软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,胃肠道病变MRI检查,胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用常规扫描序列及体位选择:T1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。患者安全！,三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处,食管与胃肠道正常影像解剖,食管（esophagus） ：解剖,食管正常影像解剖,食管第一生理狭窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流,食管：形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,正常食管钡餐造影表现,胃（stomach）的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃的正常影像解剖,形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm,十二指肠(duodenum)正常影像解剖,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,十二指肠正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空,小肠(small intestine)正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,小肠正常影像解剖,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,组成结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏直肠： 上、中、下直肠横襞,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,结肠正常影像解剖,肝胆胰正常影像表现,肝脏的影像诊断,检查技术正常表现常见病的影像诊断,肝脏的影像诊断,检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,肝脏的影像诊断,检查技术MRI检查1.MRI平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2. MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：,肝脏的影像诊断,正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,肝脏的影像诊断,正常肝脏的MRI表现肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,胆道系统的影像诊断,检查技术正常表现常见病的影像诊断,胆道系统的影像诊断-检查技术,X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚 (被淘汰),直接导入法,胆道系统的影像诊断-检查技术,CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,胆道系统的影像诊断-检查技术,检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.,胆道系统的影像诊断-正常表现,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现,胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现,形态 1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小 a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准： 头/L21/21、体/L2 1/32/3 尾/L21/52/5主胰管直径小于3mm,AAA,B,巴州卫生学校马慧平,4-2：消化系统基本病变的影像学表现,食管、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,消化道管壁改变,隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变,Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,充盈缺损,消化道管壁改变,消化道管壁改变,充盈缺损,消化道管壁改变,凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别,Niche: 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑),消化道管壁改变,消化道管壁改变,龛影,浓钡斑,消化道管壁改变,龛 影,消化道管壁改变,良性龛影,恶性龛影,消化道管壁改变,增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变,管壁增厚,消化道黏膜皱襞改变,破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,食管、胃肠道病变的基本影像征象,粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿,消化道黏膜皱襞改变,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集,粘膜纠集,球部溃疡,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽,消化道黏膜皱襞改变,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽,消化道黏膜皱襞改变,微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏,狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管腔改变,消化道管腔改变,管腔狭窄,管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留,消化道管腔改变,消化道管腔改变,管腔狭窄,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,消化道管腔改变,幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张,外压本身粘连、牵拉腹水先天性固定不良或位置异常,食管、胃肠道病变的基本影像征象,位置和移动度改变,位置和移动度改变,压迹,管壁外侵犯、邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变管腔外改变,食管、胃肠道病变的基本影像征象,胃肠道病变管腔外改变,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多,食管、胃肠道病变的基本影像征象,肝胆胰脾正常影像表现,胆囊 、胆道,正常胆囊,肝胰脾正常CT影像,4-3:消化系统常见疾病影像学表现,食管疾病,食管异物,多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。有明确异物咽入史。透或半透X线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发现，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。不透X线异物易显示其位置及大小。,食道异物挂钡征,食道圆形金属异物,食管平滑肌瘤,病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜.临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。,影像学表现,壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。,食管良性肿瘤平滑肌瘤,食管癌（carcinoma of esophagus）,鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变,中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管癌,食管癌,食管疾病食管静脉曲张（esophageal varices）,食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,食管静脉曲张,食管憩室,病因病理食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。,影像学表现,食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。,胃部疾病,胃溃疡（gastric ulcer）,病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精 神因素病理：胃壁溃烂、缺损壁龛乃至全层 侵犯小弯侧，多单发，2cm以内临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛诊断：影像+内镜,胃溃疡X线表现,圆形溃疡线状溃疡多发溃疡特殊部位溃疡溃疡的愈合与复发,圆形胃溃疡的主要X线表现龛影(niche or crater) 位于胃轮廓外，2cm 切线位：乳头状或三角形， 正位呈圆形钡点粘膜线(Hamptons line) 龛影口部宽1-2mm的透亮线,胃溃疡（gastric ulcer）,圆形胃溃疡的主要X线表现项圈征(collar sign) 龛影口部0.5-1.0cm透亮带狭颈征： 龛影口部较狭窄，呈颈状溃疡周围隆起： 龛周呈宽窄一致透亮带放射状粘膜纠集,胃溃疡（gastric ulcer）,胃癌（Gastric Carcinoma）,流行病学病因学：外因 环境、饮食 内因 多种病理学：早期(、) 进展期 Borrmann-临床表现：诊断：影像 内镜,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),进展期胃癌的一般X线表现 不同部位胃癌的X线表现 进展期胃癌的CT诊断 进展期胃癌的影像鉴别诊断,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),进展期胃癌的一般X线表现充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出胃腔狭窄，胃壁僵硬半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外 缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于 胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带 (环堤)，常见结节状或指压状切迹。黏膜破坏、中断、消失。癌瘤区胃壁蠕动消失。,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重， 贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便病理：分四型 Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 Borrmann II： 局限溃疡型 Borrmann III：浸润溃疡型 Borrmann IV：弥漫浸润型,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X线表现Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X线表现Borrmann II： 局限溃疡型 不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X线表现Borrmann III：浸润溃疡型 不规则龛影与II形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X线表现Borrmann IV：弥漫浸润型 分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化,良恶性溃疡鉴别诊断,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断,肠道疾病,十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）,90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛,十二指肠溃疡,十二指肠憩室（duodenal diverticulum）,肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空,肠结核（tuberculosis of colon）,好发于回盲部溃疡型 激惹征（跳跃征） 变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均,溃疡型肠结核,增殖型肠结核,结肠癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在,结肠癌,结肠癌,结肠息肉（polyp of colon）,病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜X线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病,结肠息肉,肝胆胰腺疾病,肝脏病变,肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿（liver abscess）肝囊肿（liver cyst）,肝海绵状血管瘤,病理：由扩张的血窦组成影像学表现 CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT,肝海绵状血管瘤,肝细胞癌,分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,肝细胞癌,肝转移瘤,多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”,肝脓肿,细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化,肝囊肿,单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。 MRCP：明显高信号,肝囊肿,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,胆道疾病,胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻 胆管结石（biliary stone） 胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma）,胆囊炎,病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现 CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现,胆囊结石,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损,胆管结石,胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,胆管癌,病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态,胆囊癌,腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内； 肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化