心力衰竭的家庭护理

心力衰竭的家庭护理,心血管内科 何苗,概述,概念分类及发病机制诱因及临床表现心功能的分级何谓家庭护理为什么心衰患者的家庭护理如此重要？世界卫生组织指出有效治疗、自我管理以及定期随访是慢性疾病保健的三大重要因素,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现,概念,心力衰竭分类,按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。,发病机制,心肌收缩力下降,心脏负担增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,各种病因,感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血.,诱因,左心衰竭：呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,临床表现,右心衰竭：消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀,临床表现,全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,临床表现,心功能分四级,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,家庭心力衰竭患者常见问题,治疗依从行为和自我护理行为差 Vermeire（韦梅尔 ：维基百科）调查显示：慢性心衰患者药物治疗不依从率为25-50% Ni等人研究显示：只有27%的慢性心衰患者一个月2次或更少测体重；36%的心衰患者认为他们可以饮用很多的液体. Riegel等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭患者很难做到,家庭心力衰竭患者常见问题,相关疾病知识不足 相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重、症状的监测和管理的认识最差 . 何琨等对82例心力衰竭患者知识水平调查发现：患者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少.,家庭心力衰竭患者常见问题,再住院率高 24个欧洲国家2003年心力衰竭流行病学调查显示，24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关,心力衰竭家庭护理三大任务,养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）,一、去除诱发因素,注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免精神刺激。,二、适当休息，合理运动,心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。,三、体位,轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。,四、合理饮食,应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪； 少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。,五、保持出入量平衡,人体生理需要量为12001500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重,控制饮水的方法,找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量,如何记录每日的出入量,安医营养食堂食物含水量表,各种水果含水量表,案例分析,某患者，男性，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时给患儿服食半个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救无效死亡。 分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多的水果及其他食物。,六、盐的摄入,服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质,七、按时服药,将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。,服药注意事项,利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医,服药注意事项,利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。,服药注意事项,ACEI（）,如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医,服药注意事项,-受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医； 低血压：BP90/60mmHg应及时就医； 心动过缓：心率55次/分应及时就医。,服药注意事项,地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒。,案例分析,某患者，男性，28岁，2007年诊断为扩张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后，症状明显改善，心脏缩小到基本正常，LVEF恢复正常，患者自行停服药物，半年后，心衰症状加重，超声示心脏明显扩大，LVEF降至20，经药物治疗后效果不佳，行心脏移植手术。 分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，不得自行停药、改药、减少剂量,八、定期复查,当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗；服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能；每半年复查心电图，超声心动图；其它检查应根据病情需要进行。,九、自我监测,监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医监测体重：体重增加是心衰加重最早出现的症状,十、调