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文档简介

呼吸内科护理查房,主查人： 责任护士：,一般资料,姓名：XX ，男，59岁住院号：主诉：因气促伴咳嗽咳痰3年，意识障碍1小时于2014-12-20入我院ICU，于2015-1-8转入我科,体格检查,体温（） 脉搏（次分） 82112 血压（mmHg） 102145/6692 呼吸（次/分） 1924 血氧饱和度 90-99%,辅助检查,9/1 X光示：两下肺野见网状片，右上肺纹理稀少，右下肺见斑片状密度增高影，余肺纹理稍增粗、模糊,辅助检查,（9/1） 二氧化碳分压：61.3mmHg(3545mmHg) 氧分压：130mmHg(80100） 血红蛋白：85g(120160g) 白蛋白：28.9(3550)（13/1）,诊断,1.呼吸衰竭2.COPD急性加重期3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病,这位病人现在主要的护理问题是什么呢？应该采取什么护理措施呢？,护理问题,护理问题,1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3、活动无耐力：与心肺功能减退有关4、管道脱落的危险,护理措施,一般护理,休息与活动：取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助生活护理环境：室内保持合适的湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。,氧疗护理,持续低流量吸氧，1-2L/min提倡每天持续15h以上的长期家庭氧疗,保持呼吸道通畅,协助翻身,叩背鼓励有效咳痰：教导患者深吸气几次后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入床边备吸痰用物，必要时给予机械吸痰,用药护理,慎用镇静剂、麻醉剂洋地黄制剂 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用 ，如出现面色潮红、恶心、呕吐、烦躁或肌肉震颤，提示药物过量抗生素,病情观察,病情观察（“一看二听三检查”）,看神志肺性脑病皮肤黏膜缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸呼吸衰竭咳嗽咳痰大便消化道出血,听呼吸音痰液心音心衰检查T 感染P 心律失常RBP 休克尿量实验室检查 血气分析、电解质,病情观察（“一看二听三检查”）,看神志肺性脑病皮肤黏膜缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸呼吸衰竭咳嗽咳痰大便消化道出血,病情观察（“一看二听三检查”）,听呼吸音痰液心音心衰,病情观察（“一看二听三检查”）,检查T 感染P 心律失常RBP 休克尿量血气分析、电解质,管道护理,保持管道固定，指导患者翻身时勿使管道折叠、弯曲、牵拉 保持管道通畅 深静脉穿刺管保持无菌,上无创呼吸机观察及护理,安全护理及基础护理,上双侧床栏，指导患者卧床休息
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