有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒的教育查房,简要病史,主要化验检查,患者基本资料,主要护理问题,护理措施及效果评价,相关知识,治疗原则,健康教育,简要病史,患者胡士俊，男，69岁，已婚，农民，汉族，安徽阜阳人，来绍兴10余年，有吸烟、饮酒史40年，2012年因眩晕症在本院住院治疗，否认外伤史、药敏史及其他疾病史。患者于2月15日07:37因“被发现服农药后恶心呕吐2小时”由120送本院急诊。急诊考虑急性农药中毒，予洗胃20L，阿托品及解磷定应用。请ICU会诊后，考虑病情重，以有机磷农药中毒收住本院ICU。,Page 3,护理查体,入院后查：神志清，T 35.2，P138次/分，R23次/分，BP126/79mmHg，SPO2 94%，双侧瞳孔等大4.0mm，对光反射迟钝，颈静脉无怒张，颈软，双肺听诊呼吸音粗，及少量湿罗音，心律齐，心音中等，未及杂音。腹软，肠鸣音弱，四肢活动可，未及肌颤。神经系统查体未见明显异常。,Page 4,主要化验检查,血常规：WBC15.9x10*9/L、中性粒细胞13.3x10*9/L、百分比（中）84% 、 PLT204x10*9/L。急诊凝血功能：INR 0.82，APTT 15秒cTn-1：0.01ng/ml急性心肌酶，急诊电解质，急诊肾功能，急诊CHE，急诊淀粉酶：尿素氮 6.9mmol/L，肌酐41mol/L，磷0.63mmol/L,肌酸激酶219U/L，肌酸激酶同功酶187U/L，急诊血清胆碱酯酶161U/L，心电图：窦性心动过速、前壁、前侧壁可疑异常Q波，T波高耸。颅脑平扫|胸部平扫：1，脑白质病，右侧侧脑室旁软化灶考虑，建议必要时MRI检查明确。2，两肺感染性病灶，建议复查。,Page 5,患者基本资料,病人心理及疾病认知：无法评估社会支持（婚姻/子女/医保）：患者于27岁结婚，配偶身体健康。育有1子3女，子女身体健康，关系和睦，当地农保。饮食/营养评估：肠内营养/营养缺乏睡眠/二便评估：无法评估/已解活动/自理能力评估：无自主活动/完全不能自理,Page 6,主要护理问题,1.急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关2.低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关3.体液不足：与有机磷农药致严重吐泻有关4.阿托品化以及阿托品中毒：与使用阿托品解毒有关5.有皮肤完整性受损的可能：与患者长期卧床有关,Page 7,护理措施：一：严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。二：定时监测和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。,1.急性意识障碍,Page 8,护理措施：抬高床头,有利于呼吸。经家属同意行气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时吸痰。,2.低效性呼吸型态,Page 9,护理措施 ： （1）严密观察患者病情变化，准确记录出入量。 （2）加强血电解质监测 （3）遵医嘱给予静脉补液，维持体液平衡,3.体液不足,Page 10,护理措施：（1）再细问的同时建立静脉通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂 （2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化 （3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛等 （4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用。,4.阿托品化以及阿托品中毒,Page 11,护理措施：1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。3、加强营养，给予肠外营养。4、应用气垫床。,5.有皮肤完整性受损的可能,Page 12,护理评价,1.患者现在仍意识模糊。2.患者氧饱和度、呼吸、心率均控制在正常范围内。3.患者体液无明显不足。4.患者阿托品化症状得到及时调整。5.患者皮肤完整。,Page 13,有机磷中毒相关知识,按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。,Page 14,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page 15,毒物的体内过程,毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出,Page 16,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁,Page 17,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page 18,临床表现,中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page 19,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后12w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,其他表现,Page 20,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page 21,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page 22,常用洗胃液,2) 洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：敌百虫禁用,清水,Page 23,中毒救治,1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page 24,2.解毒治疗,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,Page 25,其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。