痛风的护理

痛风病人的护理 定义发病机制临床表现痛风治疗如何预防痛风 痛风是一个常见的风湿病 古时候称为 帝王病 或 富贵病 痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高 并引起组织损伤的一组疾病 其主要临床特点为高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风性慢性关节炎和关节畸形 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石 发病机制 近年痛风发病正在年轻化 年龄 40岁的初次发病患者增加26 3 少数痛风病人年龄 20岁 其原因 1 饮食 美味佳肴 过量饮酒 紧张过生活是导致痛风的主要原因 2 遗传 我国北京 江苏报道痛风的遗传倾向分别为5 6 和13 6 3 药物 一些药物 如利尿剂 阿斯匹林 可阻碍尿酸排泄 导致高尿酸血症 易患因素 1 痛风是 重男轻女 的疾病 男性多于女性 约95 的痛风发生在男性 女性占5 这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关 2 60 以上痛风的发病高峰年龄为40 55岁 3 肥胖患者痛风发病率高 国外报道 痛风病人60 70 是肥胖型 4 有明显遗传倾向 据西方统计 患痛风的后代中 痛风发病率50 60 而普通人的痛风发病率仅为0 3 5 经常进食高嘌呤饮食 如酒 动物内脏 海鲜 者痛风发病率高 痛风和高尿酸血症的关系 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度 70mg L 时 尿酸浓度为 过饱和 状态 就会形成尿酸盐结晶 并沉积在足 踝 膝 手腕 手指等部位的关节附近 由此引发剧烈难忍的疼痛 好比往伤口上撒盐一般 而一旦尿酸盐结晶析出 血尿酸浓度即下降 故尿酸盐不会持续不断地析出 待软组织耐受尿酸盐结晶后 疼痛即可缓解或消失 高尿酸血症是痛风的前奏 但只有一少部分 5 12 高尿酸血症者会发展成痛风 痛风是怎样形成 痛风也是代谢性疾病 痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高 人体的尿酸增高有几种原因 一是外源性 由于吃进过多含嘌呤的食物 如肉类 动物内脏 脑组织 海鲜 饮酒等 二是内源性机体合成尿酸增多 三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少 过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织 发生急性炎症反应 临床上表现为痛风 痛风临床表现 痛风可发生于任何年龄 以40岁以上中年人居多 男女之比为20 1 痛风的病程可分4期 无症状高尿酸血症 急性关节炎期 痛风石和慢性关节炎期 肾脏病变 1无症状高尿酸血症患者血尿酸增高 但患者无症状 多数终身不发作痛风 约5 12 高尿酸血症的病出现痛风症状 2急性关节炎期起病急 大多数在午夜因是痛而惊醒 最常见于第一跖趾关节 其他易受累关节为足背 膝 腕 掌指关节 受累关节周围明显红 肿 热 痛 疼痛剧烈 如刀割状 持续数日后自行缓解 多数病人以后再次发作 3痛风石和慢性关节炎期约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节 称为 痛风石 又名痛风结节 这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生 痛风石好发于耳轮 其次手指 足趾等关节 严重病人可出现骨质损伤破坏和畸形 4肾脏病变出现肾 输尿管结石 间质性肾炎 严重的病人出现尿毒症 痛风的症状有哪些 痛风的症状 关节疼痛 痛风患者在急性发作期才会出现关节疼痛症状 多会先出现于单个关节 夜间剧痛 一定时间后自行减轻 而后多会复发 出现多个关节受累 常犯部位包括大脚趾 脚背 脚踝 脚跟 膝 腕 手指和肘等部位 痛风的症状 畸形 关节疼痛反复出现 且在受犯关节会出现严重红肿热现象 有些病人且可能出现关节肿大积水 久而久之引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化 使关节发生僵硬畸形 痛风的症状 痛风石的形成 未经治疗或治疗不佳的患者 尿酸盐结晶沉积在软骨 肌腱 滑囊液和软组织中 关节即可出现增大的痛风石 并排出白垩样尿酸盐结晶碎块 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状 即40岁以男性 在诱因基础上 突然出现非对称性关节红肿热痛 特别是第一跖趾关节红肿 要考虑痛风 其次 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据 多数痛风病人血尿酸水平增高 血尿酸正常值 男性为150 380 mol L 2 4 6 4mg dl 女性为100 300 mol L 1 6 5 0mg dl 如男性 420 mol L 7mg dl 女性 350 mol L 6mg dl 可确定为高尿酸血症 如何痛风诊断 如何治疗痛风 痛风间隙期在急性痛风发作之间 病人无关节肿痛 治疗目的有两个 一是维持血尿酸水平 如患者血尿酸增高 可用降低尿酸药物 别嘌呤醇 痛风利仙 二是预防痛风急性发作 无症状高尿酸血症 大部分患者不发展为痛风 多数患者只需饮食控制 不需服降尿酸药 如患者血尿酸500 mol L 可口服降尿酸药 痛风是一个终身疾病 不能根治 可以控制或减少发作 分为痛风急性发作 间隙期及无症状高尿酸血症治疗 痛风急性发作期 1 需卧床休息 鼓励患者多饮水 不食用高嘌呤食物 2 选用非甾体抗炎药如消炎痛 双氯酚酸钠口服或外用 3 激素对用止痛药不好可选用 4 秋水仙碱对痛风效果较好 但由于其副作用大而少用 5 中药不仅有降血尿酸作用 对缓解关节肿痛有较好效果 6 口服小苏打 痛风饮食治疗 中心环节 低嘌呤饮食 低的程度取决于病情或尿酸浓度 1 控制总能量 肥胖者减肥 保持理想的体重2 限制蛋白质 蛋白质11 高蛋白的肉类和豆类 尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤 但牛奶 酸奶不行 和鸡蛋是例外 嘌呤含量几乎为0 3 脂肪 20 30 4 碳水化合物 55 65 5 多吃蔬菜水果等碱性食物 必要时补碱 苏打水或苏打片 6 忌酒7 多饮水及多吃利尿食物 如西瓜等 8 注意烹调的方法 如忌汤 火锅 刷肉等 牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动 痛风预防 管住嘴有人说痛风是吃出来的 这是有道理的 说明痛风有饮食结构有明显关系 要管好自的嘴 避免食用含嘌呤高的食物如酒 动物内脏 海鲜 菠菜 豆类 香菇及肉汤等 忌辛燥刺激食物 烟 浓茶 咖啡 辣椒等食品可以诱发或加重痛风 可选用食物有牛奶 鸡蛋 水果 大部分蔬菜 减体重对体重肥胖或超重患者 应减轻体重 多饮水 勤排尿每日饮水3000ml左右 可促使尿酸排出增多勤运动 每百克食物所含嘌呤量 第一类 嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物 乳类及乳制品 鲜奶 干酪 炼乳 冰淇淋 酸奶 蛋类 蛋黄限量 蔬菜类 列入第二类除外 精制及强化谷类制品 精白米面 细玉米粉 面条 富强粉 通心粉 饼干 蛋糕 水果类 糖果类 果汁饮料 矿泉水 麦乳精 苏打水 果冻 果酱 茶 咖啡 可可 巧克力 藕粉 第二类 嘌呤含量较少的食物 每100克食品含嘌呤不多于75毫克 龙须菜 菜豆 蘑菇 菠菜 菜花 鲜豌豆 麦片 鸡肉 鳝鱼 金枪鱼 青鱼 鲟鱼 螃蟹 龙虾 牡蛎 第三类 嘌呤含量较高的食物 每100克食品含嘌呤75