CochraneCollaboration及其为发展中国杂...诊断学(精).ppt

2003 9 20 版权所有 未经许可 严禁翻印和拷贝 李幼平 中国循证医学中心 ChineseCochraneCentre EBM与Cochrane协作网 提供最佳证据 内容 一 循证医学简介二 EBM的发展三 Cochrane协作网简介 一 循证医学简介 1 产生背景 21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变 单因素疾病多因素疾病大样本随机对照试验及其系统评价已成为判断疗效的金标准医疗费用 以超过GDP的速度递增 各国政府更加关注医疗服务的成本 效果 卫生资源的合理配置和高效使用 医疗模式转变 以疾病为中心以病人为中心要求医生依法规范行医 注重医疗服务的质量和安全性医学信息爆炸 临床研究方法的完善 信息处理和传播技术的发展 促进了高质量临床研究证据的生产 保存和传播 使用 证据的发展 证据的来源 动物实验临床试验证据的级别 SR RCT CCT 专家意见证据的处理 综合分析方法和二次加工证据的传播 文字 图象 光盘 网络证据的应用 循证治疗 循证管理 循证决策 循证实践证据的用户 政府 保险机构 研究单位 HTA 医生 病人 公众 2 狭义循证医学 是一个循证实践的医学过程 强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿结果是 医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 传统医学和循证医学的差异 证据的分类 按研究方法分类按研究问题分类按用户需要分类按获得渠道分类原始临床研究证据病因临床研究证据系统评价公开发表的临床研究证据二次临床研究证据诊断临床研究证据临床实践指南灰色文献预防临床研究证据临床决策分析在研的临床研究证据治疗临床研究证据临床证据手册网上信息预后临床研究证据卫生技术评估健康教育材料 最好的证据 SourceDescriptionand orWebAddressPrimary undigested sourcesMEDLINENationalLibraryofMedicinedatabasewithcitationsfromapproximately4 000journalsdatingbackto1996EMBASEDerivedfromExcerptaMedica withsomecitationsinpharmaceuticalliteraturenotavailableinMEDLINE Since1974Secondary predigestedsources AmericanCollegeofPhysicians ACPJournalClubonCD ROM ACPJournalClubhttp www acponline orgInfoPOEMs formerlyJournalofFamilyPracticeJournalClub BestEvidenceCD ROMstartedin1997withallfirstyearsofACPJournalClubandallofEvidence BasedMedicineCentreforEvidence BasedMedicinehttp cebm jr2 ox ac ukCochraneCollaborationhttp www cochrane orgBandolier fulltext http www jr2 ox ac uk 80 BandolierNationalGuidelineclearinghousehttp www ngc gov AgencyforHealthCarePolicyandResearch Physicians OnlineFreeMEDLINEaccess inexpensiveInternetaccessifsignedup 3 广义循证观 是一个管理理念上的飞跃 强调作任何事情都应该 凡事以事实为根据 循证决策 不断补充新证据 与时俱进 后效评价实践效果 止于尽善结果是 强调实事求是 提高了决策的科学性 注重决策质量 提高了决策的成本 效果 20世纪最后10年 循证医学一经问世 便很快从北美欧洲全球 带来临床医学和管理学上的一场革命 二 EBM的发展 1 历史20世纪70年代Cochrane指导的系统评价为循证医学的产生提供了最好的证据80年代初Sackett用临床流行病学的方法和原理指导临床实践 探索基于临床问题的研究 为循证医学的产生奠定了方法学和人才基础 Chalmers创建英国Cochrane中心 旨在生产和保存医疗保健方面随机对照试验的系统评价 同年Gordon在JAMA上发表文章 首创EBM一词Chalmers创建国际Cochrane协作网 Sackett担任首任主席 启动了全球合作建立临床研究数据库 生产系统评价的工作1994Sackett在牛津创办世界上第一个循证医学中心 亲自开设EBM课程 亲临一线进行床旁循证1997Sackett出版第一本循证医学专著 2000年再版 2 ArchieCochrane1909 1988 1971 由于资源终将有限 因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施 应用随机对照试验证据之所以重要 是因为它比其它任何证据更为可靠 疗效与效益 健康服务中的随机反映 1979年 应根据特定病种 疗法 将所有相关的RCT联合起来进行综合分析 并随着新的临床试验的出现不断更新 以便得出更为可靠的结论 1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价成为随机对照试验和系统评价方面的一个真正里程碑 并指出其它专业也应遵循这种方法 1992年底 英国国家卫生服务中心 NHS 成立了UKCochraneCenter 旨在促进和协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存 以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗 卫生管理和高层决策 为此 NHS还同时资助了NHS评价和传播中心 York大学 卫生技术评估项目UK境内的Cochrane评价小组的编缉部 editorialinfrastructure 3 avidSackett及其贡献 代表专著 ClinicalEpidemiology abasicscienceforclinicalmedicineEvidence BasedMedicine HowtoPracticeandTeachEvidence BasedMedicine 国际临床流行病学专家循证医学先驱Cochrane协作网首任主席 1993 1995 4 RCT是过去半个世纪中医疗卫生领域中最重要的发展 未来20年最重要的发展将是借助Cochrane协作网传播RCT的系统评价 目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息 帮助他们采纳证据和实施循证医学 目前循证医学的证据大多来自发达国家 发展中国家在采纳 借鉴这些证据时 一定要结合自己的国情和民情 否则很难重复发达国家的效果 三 Cochrane协作网简介 1 宗旨CochraneCollaboration是一个非盈利国际性学术组织 旨在通过制作 保存系统评价 提高医疗保健干预措施的效率 帮助人们制定遵循证据的医疗决策 Preparing maintainingandpromotingtheaccessibilityofsystematicreviewsoftheeffectsofhealthcareinterventions 2 Cochrane协作网图标 协作网的13个中心 13国家英国 法国 挪威 澳大利亚 荷兰 美国 意大利 西班牙 德国 巴西 南非 中国 加拿大 3 CC机构 产业公司 指导委员会 咨询专家组 中心注册图书馆用户年会政策批评管理工作手册信息管理系统质量控制 秘书组 支持系统评价员培训质量控制工作手册 4 Cochrane图书馆 CochraneLibrary CL 网址 电子出版物 光盘 互联网 一年四期主要内容包括 1 Cochrane系统评价库 TheCochraneDatabaseofSystematicReviews CDSR 二次研究证据 2 疗效评价文摘库 databaseofabstractsofreviewsofeffectiveness DARE 二次研究证据 3 Cochrane临床对照试验中心注册库 TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials 新版本的缩写为CENTRAL 旧版本的缩写为CCTR 原始研究证据 4 Cochrane协作网方法学评价数据库 CochraneDatabaseofMethodologyReviews 5 Cochrane协作网方法学文献注册数据库 CochraneMethodologyRegister 6 Cochrane协作网的其他相关信息 AbouttheCochraneCollaboration 7 卫生技术评估数据库 HealthTechnologyAssessmentDatabase HTA 8 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库 NHSEconomicEvaluationDatabase NHSEED Cochrane图书馆Central数据库RCT和CCT报告记录 Cochrane系统评价增长情况 1995 2000年 系统评价Cochrane系统评价信息来源公开发表文献统一的CT数据库 用统一纳入和排除标准经严格评价后纳入作者具备相应知识经完善的系统评价培训 合格后注册 统一指导下进行评价方法按经典SR方法有统一工作手册 并有特定方法学支持质量控制由作者决定有健全的审稿和编辑系统和质量控制小组把关出版渠道杂志CL 各名牌杂志同时转发传播方式文字文字版 杂志 电子版 网络版 音像版反馈机制一般无有发表后评价和反馈机制 要求作者定期回答更新机制一般无不断更新 5 CSR与SR的比较表 6 用户文摘与Cochrane系统评价摘要 CSR摘要CC用户文摘信息来源CSRCSR作者经培训合格的医学专业人员经培训合格的非医 非药专业人士读者群医护人员病人 公众特点科学 专业科普 通俗 易懂 可读性强质量控制有专门机构和专人把关有专门机构和专人把关出版渠道CL 相关医学杂志用户网络传播方式CL 相关杂志 网站 音像制品用户文摘 小册子 科普读物 音像制品反馈机制有有更新机制有有 Thebestsinglesource唯一以医护人员为对象的数据库 最易查找 全文 摘要并存 能直接对话目前以临床防治性研究证据为主 已收录2432个SR 全文1377 拥有8400余个协作者目前被世界各名牌杂志转录和引用包括 JAMA BMJ Lancet JCAP 新英格兰杂志从1998年起发行量每年以28 的速度递增 2 CE CC HTA和EBM多学科交叉 共同推进EBM发展 7 CC的成就 全球性的网络 13个国家 13个中心 8000余名协作者国际交流与传播 CL CNews 6大洲 64个国家多学科 全方位合作 CE CC HTAEBM650个国际组织 研究机构 企业 大学和卫生行政部门基金资助自我建设 自我发展的机制 研学产 社会经济效益并重 对所在国家和地区的贡献 IainChalmers被授予爵士 ChrisSilagy获theOrderofAustralia2001 12 12 BobDouglas获theOrderofAustralia 中国循证医学的发展1 历史 1992 1994北京 上海 武汉先后有中国学者接触EBM1995刘鸣赴英国学习 接触到循证医学1996刘鸣在Chalmers的支持下回国提出筹建ChineseCC的设想 得到原华西医科大学附一院医院领导支持 由李幼平具体负责启动筹建1997卫生部批准在原华西医科大学附一院建立中国循证医学中心 并成立第一届领导小组 负责宏观指导 1998开始中澳合作 培训国内第一批EBM骨干和师资1999中国中心 ChineseCochraneCentre 成功注册成为Cochrane协作网第13个分中心 也是迄今亚洲唯一的中心 李幼平进入14人指导委员会2000中国中心成功举办 首届亚太地区循证医学研讨会 同年开设本科生EBM导论课程和研究生EBM系列讲座2001出版第一本中文EBM专著 创刊第一本中文循证医学杂志 2002获教育部批准 牵头成立 循证医学教育部网上合作研究中心 卫生部成立第二届EBM领导小组 中国循证医学杂志 获正式刊号对国内外公开发行 在中国成功举办 第二届亚太地区循证医学研讨会 成立香港分中心2003教育部批准EBM为新兴交叉二级学科 招收研究生 中国循证医学杂志 进入统计源和核心期刊 获准由季刊转月刊民政部批准中国医师协会成立EBM专委会 中国循证医学 Cochrane标识商标公告 2 建设思路 学科建设 梯队 教材 课程平台建设 卫生部EBM中心 教育部EBM网合中心中国Cochrane中心 中国医师协会EBM专委会机制建设 研 学 产 用一体化建设 3 长远目标 政府采纳 医生接受 公众喜欢学科持续稳定可发展社会和经济效益并重 中国用户网络大事记 2001年7月张鸣明负责筹建中国中心的用户网络2001年10月受用户网络资助赴法国里昂参加第9届CC年会 参与CC用户工作会口头报告 中国用户参与循证医学的设想 同时被选为中国地区代表 参加CC用户网络工作组12月用户网络建设与发展列入中心工作计划 正式启动2002年2月创建中国卫生保健用户网络2003年并入循证医学教育部网上合作研究中心在中国循证医学杂志开辟专栏 目的 普及卫生保健领域中最好的证据 服务于各级用户任务 向各级用户宣传 普及 传播最好的证据帮助各级用户获取相关的卫生保健最新 最好信息帮助中国用户与Cochrane协作网相关组织和评价小组建立联系鼓励和帮助用户参与Cochrane系统评价的生产 保存 传播 翻译用户文摘 热门话题及其它相关医学普及知识促进用户参与循证决策与实践网址 http www chinacochrane org 中国卫生保健用户网络简介 1 宣传普及建立中国卫生保健用户与健康网页 http www chinacochrane org 发行 用户与健康 信息简报在 中国循证医学杂志 上开辟 用户与健康 专栏在多种医学杂志 报刊上发表有关用户参与循证医学的普及宣传文章翻译 审校10余万字用户文摘 热门话题及其他普及宣传资料 已开展的工作 该网站于2002年3月制作 内容包括 通俗易懂的最好医学证据 用户关心的热门话题 健康信息资源等 受到国际Cochrane协作网用户网络高度评价 并将共同链接 让全球华人访问 4 平台建设1 循证医学教育部网上合作研究中心 教材建设 高教出版社委托 主编高等学校5年制EBM规划教材 教师用书教育部委托 举办全