CT增强扫描及其意义概要.ppt

CT增强扫描及其意义 增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描 使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加 从而提高病变显示率 病变组织密度增加称为增强或强化 其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢 血脑屏障破坏 含碘造影剂在病理组织中停滞 积蓄而强化 因此增强扫描可反映病理组织性质 常用的造影剂有两种 水溶性离子造影剂 如 60 76 的泛影葡胺或碘酞葡胺 非离子型造影剂 如 欧乃派克 碘必乐 尤维显等 非离子造影剂副反应少 CT增强扫描的意义 静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面 1 提高对病灶尤其是小病灶的检出率 通过增强扫描 病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致 两者的密度差异较大 可以借此发现平扫时漏检的病灶 平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小 或与血管断面影不能区分 实践证明 脑 肝 胰 脾 肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位 在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是 单纯靠平扫难免有漏诊情况 也是不可取的 2 提高对病灶的定性能力 CT平扫不仅检出率低 而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的 动态增强扫描根据病灶增强的有无 程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力 对典型病例不难作出定性诊断 3 在已确定为恶性肿瘤的 增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性 或判断肿瘤手术切除的可能性 4 对于血管性病变的诊断和显示 动态增强扫描更是必不可少的 对血管性和非血管性病变的鉴别 增强扫描同样很重要 如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子 肺门 颈部 盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难 通过增强扫描 浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大 很容易区别 因此 在日常工作中 CT增强扫描是必需的 也是必不可少的 CT增强扫描的适应症 1 颅脑疾患 如脑内肿瘤 脑梗塞 炎症 多发性硬化 动脉瘤 动静脉畸形 脑膜瘤 神经源性肿瘤 垂体瘤 脉络丛乳头状瘤等 2 颈面部疾患 颈面部结构复杂 其占位性病变必须增强扫描 以便于观察病灶与邻近肌肉 血管关系 还可以了解病灶血供情况及区分病灶囊性 实性 血管源性等 有助于临床穿刺和术前评估 CT增强目的 胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶 鉴别病变与血管断面 观察病变血供情况 血管本身有无病变 肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差 显示平扫不能显示或可疑的病灶 根据增强鉴别病灶的性质 显示肝内外血管结构 区别囊性病变和实质性病变 目的 增强病灶与周围正常组织对比 以利发现病灶 或更清晰显示病灶的范围和性质 3 胸部疾患 胸部各组织器官具有良好的天然对比 病灶一般具有软组织密度 与含气的肺有显著的密度差 纵膈内因有丰富的低密度脂肪 纵膈内解剖结构显示很清楚 一般不需要造影增强 但在以下情况需作增强扫描 病人消瘦 纵膈内缺少脂肪对比 有血管畸形或血管性病变 鉴别纵膈淋巴结核与恶性肿瘤 明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯心脏以及受侵程度 观察病变增强特点 以及某些疾病如结核与肺恶性肿瘤的鉴别 还用于观察肺门及纵隔淋巴结与血管的区别 肺门纵膈淋巴结的定性诊断 如结核性与肿瘤转移的区别 肺内结节病灶的鉴别诊断等 4 腹部疾患 肝癌 肝血管瘤 局限性脂肪肝 肝门癌栓 胆管及胆总管病变 胰脾占位性病变及腹腔肿块等 通过腹部CT增强扫描 可发现平扫时未发现的等密度病变 有助于明确占位病变的性质 范围 了解病变血供及邻近关系 为术前提供较全面的信息 还可进行泌尿系统三维成像 肝脏增强的目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差 显示平扫不能显示或可疑的病灶 根据增强鉴别病灶的性质 显示肝内外血管结构 区别囊性病变和实质性病变 增强ct扫描的禁忌症 造影剂的过敏史其他药物过敏过敏性疾病糖尿病哮喘湿疹麻疹肾功能不全心脏病年龄小于1岁或高于60岁的 甲亢 CT增强扫描流程 1 确定增强患者 在日常工作中遇到需要增强的患者 当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚 提前 早上8点以前到CT室 到科室待诊 且要空腹 并在读片时对病例进行科内讨论 2 与患者及家属签增强协议 患者及家属到科室后 当班医生负责把碘过敏试验 增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外 过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚 让患者家属在增强协议书上写下 同意增强 字样并签字 增强协议书患者家属签字后生效 3 碘过敏试验 由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验 方法 取1ml泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射 待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描 对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描 必要时进行抗过敏治疗 4 CT增强扫描 无碘过敏反应的患者进行大剂量 一般碘普罗胺注射剂60 100ml 每公斤1 5 2ML 造影剂静脉快速注射增强扫描 方法 取碘普罗胺注射剂60 100ml 用高压注射器静脉快速注射 开始注射后严密观察患者有无过敏反应 如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救 在注射20s左右时开始CT扫描 包括动脉期 静脉期以及延迟扫描 5 增强后处理 CT增强后叮嘱患者 按压针口 多饮水 以利于造影剂及时代谢 嘱病人取CT诊断报告时间及地点 照取增强CT片若干张 根据情况而定 测量病变大小 CT值 包括动脉期 静脉期 延迟期 片子照好后送诊断室出具诊断报告 CT增强扫描造影剂毒副反应 造影剂毒副反应分三类 轻度反应 中毒反应 重度反应 1 轻度反应的主要症状 有全身热感与发痒 充血 少数红疹 头痛头晕 喷嚏咳嗽 恶心呕吐等 2 中度反应的主要临床表现 全身出现寻麻疹样皮疹 眼睑 面颊 耳部水肿 胸闷气急 呼吸困难 发音嘶哑 肢体抖动等 3 重度反应的主要临床表现 面色苍白 四肢无力 手足厥冷 呼吸困难 手足肌痉挛 血压下降 心搏停止 知觉丧失 小便失禁等 造影剂毒副反应的预防措施 1 对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史 了解有无高危因素 以便选择应用造影剂及预防用药 2 术前给以皮质激素及抗组胺药物 动物试验表明 增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应 可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注 3 应用非离子型造影剂 研究与临床应用表明非离子造影剂比离子造影剂更安全 可靠 即使高危病人 使用也很少发生中 重度反应 但非离子造影剂价格昂贵 一般用于高危人群 但非离子造影剂并非绝对安全 也有死亡病例报道 故使用时应注意观察 不能麻痹大意 4 严格控制造影剂用量 掌握注射速度 造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可 尽量少用 5 注射造影剂时应密切观察患者的反应 一旦有副反应者 立即停止注射或停止扫描 立即进行抢救 这是避免死亡事故发生的关键 造影剂毒副反应处理措施 1 轻度反应 应使患者安静休息 吸新鲜空气或给氧 并观察发展动态 检查结束后大量饮水 服用抗组织胺药物 扑尔敏 苯海拉明等 或再次静注地塞米松10MG 以防进一步发展 2 中度反应 对无高血压 无心脏病 无甲亢患者用肾上腺素0 3 0 5ML皮下注射 静脉注射地塞米松10 20MG或氢化可的松50MG 静脉点滴氢化可的松100MG 5 10 葡萄糖盐水 给氧 注意保暖 喉头水肿者加用地塞米松5MG 肾上腺素1支 1MG 做喉头喷雾 3 重度反应 继续上述方法处理 并立即通知领导 有关专家及急诊科参加抢救处理 2 对血压下降 心跳微弱者用盐酸肾上腺素 阿拉明 新福林 多巴胺等 必要时另开一路静脉点滴5 碳酸氢钠250ML 对喉头水肿严重 窒息 青紫应考虑做气管切开或气管插管 只要认真重视上述预防措施 一旦发生毒副反应及时正确处理 严重的危机生命的事故是完全可以避免的 碘普罗胺注射液 主要成分及其化学名称 碘普罗胺 N N 双 2 3 二羟丙基 2 4 6 三碘 5 甲氧基乙酰基 氨基 N 甲基 1 3 苯二甲酰胺 性状 本品为无色至微黄绿色的澄明液体 药理作用 碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂 动物试验证明其适用于血管造影 脑和腹部CT扫描以及尿道造影等 适应症1 碘普罗胺注射液300mgI ml可用于 计算机体层 CT 增强 数字减影血管造影 DSA 静脉尿路造影 四肢静脉造影 静脉造影 动脉造影 体腔造影 如关节造影 子宫输卵造影 瘘道造影 但不能用于蛛网膜下腔造影 脑室造影或脑池造影 2 碘普罗胺注射液370mgI ml可用于 计算机体层 CT 增强 数字减影血管造影 DSA 静脉尿路造影 动脉造影 尤其是心血管造影 体腔造影 如关节造影 子宫输卵造影 瘘道造影 但不能用于蛛网膜下腔造影 脑室造影或脑池造影 用法用量1 静脉尿路造影成人 如临床要求充分充盈输尿管 剂量按体重一次应不少于1ml kg本品300mgI ml 或0 8ml本品370mgI ml 或1 3ml本品240mgI ml 在特殊情况下 如病人肥胖或有肾功能损害时 剂量可以增加 儿童 婴儿肾脏的肾单位尚未成熟 浓缩功能生理性不足 需要较高剂量的造影剂 例如应采用本品300mgI ml婴儿 每公斤1 0g碘 相当于3ml本品300mgI ml 幼儿 每公斤体重0 5g碘 相当于1 5ml本品300mgI ml 2 摄片时间依上述剂量 注射本品300 370需1 2分钟 注射本品240则需3 5分钟 一般肾实质在开始注射后3 5分钟显影最佳 肾盂和尿路则在8 15分钟时显示最好 本品240为12 20分钟 年青患者应较早摄片 老年患者宜较晚摄片 婴幼儿应提早 于注射后2分钟摄第一片 对比不佳应延迟摄片 3 计算机体层 CT 增强头颅CT 以下剂量适用于头颅CT碘普罗胺注射液300mgI ml 1 最多2ml kg体重 碘普罗胺注射液370mgI ml 1 最多1 5ml kg体重 全身CT 全身CT的造影剂用量 注射速率依检查部位 诊断目的 尤其是所用扫描及重建影像的时间而异 使用低速扫描机宜行滴注 使用快速扫描机则应快速注射 4 血管造影用量视病人年龄 体重 心输出量 病人的一般情况 临床目的 被检查血管床的性质和容量而不同 如选用与常规离子型造影剂碘浓度相同的本品溶液 则其用量亦相同 不良反应静脉注射造影剂有关的不良反应通常是轻微至中等程度而且是暂时的 但严重反应 甚至致命性的反应也曾有报告 恶心 呕吐 红斑 疼痛和湿热感是最常见的反应 湿热感或恶心感可以通过减慢注射速率 或暂停注射来改善 其它可能发生的症状是 寒颤 发热 出汗 头痛 晕眩 面色苍白 虚弱 窒息感 喘气 血压升高或降低 荨麻疹 各类皮疹 水肿 痉挛 发抖 喷嚏和流泪 这些反应可能是休克的先兆而与造影剂的用量及给药方式无关 这时 应立即停止注入造影剂 必要时 进行诊断性的静脉给药治疗 针管以选用软性插管为宜 以便紧急时 立即采取措施 检查室应配急救药 气管插管和呼吸器 参见 造影剂意外的治疗建议 经验表明 有过敏倾向的患者 更易引起上述反应 严重反应需要急救的情况可能有 循环紊乱伴有外周血管舒张 血压下降反射性心跳过速 呼吸困难 激动 精神错乱 紫绀以至于意识丧失 血管外注射造影剂很少导致严重的组织反应 现已了解血管造影和其他会导致造影剂进入脑动脉的检查 可引发神经症状如昏迷 短暂性精神错乱和嗜眠症 一过性轻瘫 视力障碍 面肌松弛及癫痫症发作 有癫痫病史或有脑损伤性癫痫的病人较易发作 罕见的情况下 也可由静脉内使用造影剂而诱发 罕见短暂的肾功能衰竭 延迟反应偶尔发生 不排除造影剂过敏的先兆 禁忌1 严重的甲状腺机能亢进 2 妊娠及急性盆腔炎禁做子宫输卵管造影 注意事项1 使用造影剂前应做碘过敏试验 经验表明 有过敏倾向的患者较他人更易发生过敏反应 对这种病例 有些医师预防性地给予抗组织胺药或皮质类固醇 但造影剂与预防性药物不可混合注射 2 检查当日病人须空腹但予以充足水分 必须先纠正水 电解质紊乱 对有这种倾向者尤为重要 腹部血管造影和尿路造影时 肠内无粪块及气体可提高诊断效果 病人自检查前二日起禁食易产气食物 特别是豌豆 黄豆 扁豆 色拉 水果 黑面包 新鲜面包和未烹饪的蔬菜 检查前日 病人应于下午六时后禁食 当晚宜服缓泻剂 婴幼儿检查前不应长时间禁食和使用泻剂 3 使病人镇静的措施和给予适当药物可使病人避免过度兴奋 不安和疼痛 这些因素可诱发副作用或加剧造影剂反应 4 将造影剂加热至体温 可增加其耐受性 5 造影剂应尽可能在病人仰卧时注入 经验表明 给药后应继续观察病人至少30分钟 而严重的副作用大多发生在这段时间内 6 非立即使用时 勿将本品吸入注射器内 检查后所剩造影剂必须废弃 7 碘造影过敏 严重的肝肾功能损害 心脏和循环功能不全 肺气肿 一般情况极差 重度脑动脉硬化 长期的糖尿病 脑性痉挛状态 潜在性甲状腺机能亢进 良性结节性甲状腺肿 多发性骨髓瘤患者需特别仔细地权衡检查的利弊 8 多发性骨髓瘤 长期糖尿病 多尿 少尿 痛风 婴幼儿及一般情况极差的患者 即使注射低渗造影剂 术前亦不应限制液体入量 9 孕妇使用本品是否安全尚无定论 但妊娠期应避免辐射 故要仔细权衡X线检查的利害得失 而不论其是否使用造影剂 10 嗜铬细胞瘤患者术前宜给予 受体阻滞剂 以防止高血压危象 11 注射经肾排泄的含碘造影剂后 甲状腺组织摄取诊断甲状腺异常的放射性同位素的能力降低可达二周 个别病员甚可更长 12 有经验的放射学家认为应付极少见的造影剂意外的最好预防措施是做好立即抢救的准备 这包括及时提供给药的血管通路 常备所需药品 如皮质类固醇 气管插管及呼吸器 参见 造影剂意外的治疗建议 13 造影剂意外的治疗建议备妥急救药品和器械 熟习急救措施对及时处理造影剂意外至关重要 建议采取以下措施 1 静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇 如6a 甲基去氢氢化可的松半琥珀酸钠 按下述剂量注射 所有病例均立即静脉注射500mg 4岁以下250mg 于2 3分钟内注完 危重患者可再追加剂量至30mg kg体重 例如体重70kg者 大约注射2000mg 于3 5分钟内注完 保留静脉插管或导管 维持血管通路 有些医师主张给予皮质类固醇之前或同时及早补充血容量 2 给氧 必要时可正压给氧进一步处理视病人情况及最主要的症状而定 下述剂量仅适用于成人 儿童依年龄剂量酌减 注射血液代用品补充血容量 点滴去甲肾上腺素 将5mg溶于500ml溶液 10 溶液 5 10ml