执业兽医师考试资料之兽医外科学1.doc

兽医外科学第一节概述 一、外科感染的概念外科感染是动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。它是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，也是有机体与致病微生物感染与抗感染斗争的结果。 外科感染是一个复杂的病理过程。侵入体内的病原菌根据其致病力的强弱、侵入门户以及有机体局部和全身的状态而出现不同的结果。 病原菌感染的途径有：外原性感染致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入有机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染过程；隐性感染是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部（腹膜粘连部位、形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、作结扎和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等），当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。 如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感染；由多种病原菌引起的则称为混合感染。在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发它种病原菌的感染，则称为继发性感染；被原发性病原菌反复感染时则称再感染。 外科感染与其它感染的不同点是：绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感染一般均有明显的局部症状；常为混合感染；损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。 外科感染常见的致病菌有好气菌、厌氧菌和兼气菌。但常见的化脓性致病菌多为好气菌。它们常存在于动物的皮肤和黏膜表面，也存在于厩舍、马具和其它物体上。这些细菌有的是在碱性环境中易于生长、繁殖，如大肠杆菌（pH7.07.6以上）；另外也有些细菌是喜好在酸性环境中生长繁殖的，如化脓性链球菌（pH6.0）。|外科感染时常见的化脓性致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 二、外科感染发生发展的基本因素在外科感染的发生发展的过程中，存在着两种相互制约的因素：即有机体的防卫机能和促进外科感染发生发展的基本因素。 此两种过程始终贯穿着感染和抗感染、扩散和反扩散的相互作用。由于不同动物个体的内在条件和外界因素不同而出现相异的结局，有的主要出现局部感染症状，有的则局部和全身的感染症状都很严重。 （一）有机体的防卫机能力 在动物的皮肤表面，被毛、皮脂腺和汗腺的排泄管内，在消化道、呼吸道、泌尿生殖器及泪管的黏膜上，经常有各种微生物（包括致病能力很强的病原微生物）存在。在正常的情况下，这些微生物并不呈现任何有害作用，这是因为有机体具有很好的防卫机能，足以防止其发生感染。1.皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用皮肤表面被覆角质层及致密的复层鳞状上皮，pH5.25.8。黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量的间质组成，表面常分泌酸性物质，某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤毛，因此在正常的情况下皮肤及黏膜不仅具有阻止致病菌侵入机体的能力，而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗菌性物质。淋巴结和淋巴滤泡可固定细菌，阻止它们向深部组织扩散或将其消灭。 2.血管及血脑的屏障作用血管的屏障是由血管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、软脑膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。 3.体液中的杀菌因素血液和组织液等体液中含有补体等杀菌物质。它们或单独对致病菌呈现抑菌或杀菌作用，或同吞噬细胞、抗体等联合起来杀死细菌。 4.吞噬细胞的吞噬作用网状内皮系统细胞和血液中的嗜中性白细胞等均属机体内的吞噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和微小的异物并进行溶解和消化。5.炎症反应和肉芽组织炎症反应是有机体与侵入体内的致病因素相互作用而产生的全身反应的局部表现。当致病菌侵入机体后局部很快发生炎症充血以提高局部的防卫机能。充血发展成为瘀血后便有血浆成分的渗出和白细胞的游出。炎症区域的网状内皮细胞也明显增生。这些变化都能有利于防止致病菌的扩散和毒素的吸收，又有利于消灭致病菌和清除坏死组织。当炎症进入后期或慢性阶段，肉芽组织则逐渐增生，在炎症和周围健康组织之间构成防卫性屏障，从而更好地阻止致病菌的扩散并参与损伤组织的修复，使炎症局限化。肉芽组织是由新生的成纤维细胞和毛细血管所组成的一种幼稚结缔组织。它的里面常有许多炎性细胞浸润和渗出液并表现明显的充血。渗出的细胞和增生的巨噬细胞主要在肉芽组织的表层。通过它们的吞噬分解和消化作用使肉芽组织具有明显的消除致病菌的作用。 6.透明质酸 透明质酸是细胞间质的组成成分，而细胞间质是由基质和纤维成分所组成。结缔组织的基质是无色透明的胶质物质。基质有粘性，故在正常情况下能阻止致病菌沿着结缔组织间隙扩散。透明质酸参与组织和器官的防卫机能，它能对许多致病菌所分泌的透明质酸酶有抑制作用。（二）促使外科感染发展的因素1.致病微生物在外科感染的发生发展过程中，致病菌是重要的因素，其中细菌的数量和毒力尤为重要。细菌的数量越多，毒力越大，发生感染的机会亦越大。 2.局部条件外科感染的发生与局部环境条件有很大关系。皮肤黏膜破损可使病菌入侵组织，局部组织缺血缺氧或伤口存在异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。 进入体内的致病菌在条件适宜的情况下，经过一定的时间即可大量生长繁殖以增强其毒害作用，进而突破机体组织的防卫屏障，随之即表现出感染的临床症状。而感染发展的速度又依外伤的部位、外伤组织和器官的特性、创伤的安静是否遭到破坏、肉芽组织是否健康和完整、致病菌的数量和毒力、是单一感染或是混合感染、有机体有无维生素缺乏症和内分泌系统机能紊乱以及病畜神经系统机能状态而有很大的不同。这些因素都在外科感染的发生和发展上起着一定的作用。 三、外科感染的病程演变外科感染的演变是动态的过程。致病菌、机体抵抗力以及治疗措施三方面的消长决定了在不同时期感染可以向不同的方向发展。外科感染发生后受致病菌毒力、局部和全身抵抗力及治疗措施等影响，可有三种结局： 1.局限化、吸收或形成脓肿当动物机体的抵抗力占优势，感染局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶逐渐形成肉芽组织、瘢痕而愈合。 2.转为慢性感染当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结，由瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新发作。 3.感染扩散在致病菌毒力超过机体的抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血液循环引起严重的全身感染。 四、外科感染诊断与防治 : （一）外科感染诊断 一般根据临床表现可做出正确诊断，必要时可进行一些辅助检查。 1.局部症状红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。病变范围小或位置深的，局部症状不明显。深部感染可仅有疼痛及压痛、表面组织水肿等。2.全身症状轻重不一，感染轻微的可无全身症状，感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状。感染较为严重的、病程较长时可继发感染性休克、器官衰竭等。感染严重的甚至出现败血症。3.实验室检查一般均有白细胞计数增加和核左移，但某些感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染时，白细胞计数增加不明显，甚至减少；免疫功能低下的患畜，也可表现类似情况。B超、X线检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脓胸、脑脓肿等。感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验，有助于正确选用抗生素。怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查，包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。 （二）防治原则 对外科感染的预防和治疗不能局限于应用抗生素及单一的外科手术（包括切除病灶及引流脓肿），而是要有一个整体概念，即要消除外源性因素、切断感染源，同时要及早预防和注意营养支持，充分调动机体的防御功能，提高畜体免疫力等，对控制和预防家畜外科感染具有积极的临床意义。 （ 三）治疗措施 1.局部治疗治疗化脓灶的目的是使化脓感染局限化，减少组织坏死，减少毒素的吸收。 （）休息和患部制动 使病畜充分安静，以减少疼痛刺激和恢复病畜的体力。同时限制病畜活动，避免刺激患部，在进行细致的外科处理后，根据情况决定是否包扎。 （）外部用药 有改善血液循环、消肿、加速感染灶局限化，以及促进肉芽组织生长的作用，适用于浅在感染。如鱼石脂软膏用于疖等较小的感染，50%硫酸镁溶液湿敷用于蜂窝织炎。（）物理疗法 有改善局部血液循环，增强局部抵抗力，促进炎症吸收及感染病灶局限化的作用，除用热敷或湿热敷外，微波、频谱、超短波及红外线治疗对急性局部感染灶的早期有较好疗效。 （）手术治疗 包括脓肿切开术和感染病灶的切除。急性外科感染形成脓肿应及时手术切开。局部炎症反应剧烈，迅速扩展，或全身中毒症状严重，虽未形成脓肿，也应尽早局部切开减压，引流渗出物，以减轻局部和全身症状，阻止感染继续扩散。若脓肿虽已破溃，但排脓不畅，则应人工引流，只有引流通畅，病灶才能较快愈合。 .全身治疗 （）抗菌药物合理适当应用抗菌药物是治疗外科感染的重要措施。 用药原则尽早分离、鉴定病原菌并做药敏试验，尽可能测定联合药敏。预防用药的剂量应占正常使用抗菌药物总量的30%40%，以防止产生耐药性和继发感染。联合应用抗菌素必须有明确的适应症和指征。值得注意的是抗生素疗法并不能取代其它治疗方法，因此对严重外科感染必须采取综合性治疗措施。 药物选择葡萄球菌 轻度感染选用青霉素、复方磺胺甲基异噁唑（SMZ-TMP）或红霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素；重症感染选用苯唑青霉素或头孢唑啉钠与氨基糖甙类抗生素合用。其它抗生素不能控制的葡萄球菌感染可选用万古霉素。溶血性链球菌 首选青霉素，其它可选用红霉素、头孢唑啉等。大肠杆菌及其它肠道革兰氏阴性菌 选用氨基糖甙类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉等。绿脓杆菌 首选药物哌拉西林，另外环丙沙星、头孢他啶及头孢哌酮对绿脓杆菌亦有效。上述药物常与丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。类杆菌及其它梭状芽孢杆菌 甲硝唑以其有效、价廉为首选，此外可选用大剂量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素等。给药方法对轻症和较局限的感染，一般可肌肉注射。但对严重感染，应静脉给药，除个别的抗菌药物外，分次静脉注射法较好，与静脉滴注相比，它产生的血清内和组织内的药物浓度较高。 停药时间一般认为在全身情况和局部感染灶好转后34d，即可停药。但严重全身感染停药不能