F04生活和职业环境与健康-1.ppt

生活和职业环境与健康 1 目的 生活环境和工作中存在哪些可能危害我们健康的因素 认识环境与健康 疾病 的关系 并懂得作为一个医生 如何诊断环境有关疾病 环境有关疾病治疗的特殊性和预防 内容 生活与职业环境存在哪些有害因素 如何识别这些有害因素 这些环境有害因素对健康产生什么影响 如何评价环境有害因素对健康 个体 群体 的影响 如何治疗和预防 所包含的章节 第2章环境和职业环境与健康第31章职业病防制实习1环境有关疾病接触史收集实习3儿童铅中毒实习4苯中毒 内容与进度 患者 女 39岁 制塑工2 23中腹痛 伴恶心 呕吐 便秘肝胆B超 腹部平片 妇科会诊基本正常 血常规Hb95g l 2 27胃镜示胃窦炎 磷霉素 654 2静滴 大黄片口服约4天3 2解出大便 腹痛逐渐消失 回家休息 3 3 3 9回原厂上班约一周3 11又出现腹痛 腹胀伴恶心 呕吐 便秘 血常规Hb95g l 静滴抗生素和654 2 肥皂水灌肠3 14腹痛好转 大便通畅 恶心 呕吐消失 3 24 4 7回原厂上班约两周4 5症状又出现并加重伴手指 足趾麻木 疼痛 血常规Hb95g l 市级医院无异常发现4 10腹痛无好转 来我院就诊 入院查体 神清 痛苦面容 自主体位 查体合作皮肤粘膜正常 无脸色苍白浅表淋巴结未及异常肿大口唇无绀心肺 腹平软 脐周偏左下有轻度压痛 无反跳痛 肌紧张 麦氏点压痛 肝脾肋下未及 移动性浊音 肝肾区扣痛 肠鸣音无亢进脊柱 四肢正常 生理反射存在 病理征 问题1 请总结该病人存在的问题 病程约1个月反复腹痛 伴有恶心 呕吐贫血辗转两家医院 未明确诊断 问题2 可能原因 还需要做什么检查 诊断与鉴别诊断 阑尾炎消化性溃疡胆囊炎急性胰腺炎 鉴别诊断 血管疾病肠蛔虫症铅中毒 辅助检查 急诊 尿 粪卟啉 游离红细胞原卟啉10 68mmol L尿 氨基已酰丙酸 ALA 111mg L 尿铅1 65umol L 血铅4 42umol L 氨基 酮戊酸脱水酶 ALAD 84 4U入院时 尿CP 尿铅 0 16umol L 0 078umol 3h尿 ALA 6 5mg L 3 28mg 3h 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 观察对象有表现之一者 尿铅 0 34umol l或0 48umol 24h血铅 1 9umol l诊断性驱铅试验后尿铅 1 45umol l 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 轻度中毒1 血铅 2 9umol l或尿铅 0 58umol l且具有下列一项表现者 尿 ALA 61 0umol l血 FEP 3 56umol l红细胞锌原卟啉 ZPP 2 91umol l有腹部隐痛 腹胀 便秘等症状 2 诊断性驱铅试验 尿铅 3 86umol l 或4 82umol 24h者 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 中度中毒轻度中毒的基础上具有下列一项表现者 腹绞痛贫血轻度中毒性周围神经病 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 重度中毒具有下列一项表现者 铅麻痹中毒性脑病 问题3 这个工人为什么会铅中毒 其他工人的情况 职业史 1988年12月以前务农1988年12月 1997年12月乡办制塑厂制塑工1997年12月 2001年2月某塑料制品有限公司制塑工 职业卫生学调查 主要生产邮电埋线所用的聚氯乙烯 PVC 双壁波纹管 主要工艺过程 拌料 将原料按比例 PVC粉100份 ACR105份 氯化聚烯CPE4份 硬脂酸铅0 9份 二盐基亚磷酸铅1 5份 三盐基硫酸铅4份 石蜡1份 石粉8份 加入拌料器 加热至120 每次约150斤 持续20分钟 每8小时约拌12锅 成型 分加料与成型两工种 加料由电泵抽吸 料筒及机头分别加热 最高195 外无隔离防护罩 职业卫生学调查 两车间内均为自然通风 无防护设备 车间内粉尘飞扬 地面干燥 积尘较多 工人戴纱布口罩操作平均每天工作8小时 有时可觉口中有甜味 作业场所铅尘浓度未检测 但同车间工人共9人进行职业性体检 轻度铅中毒9例 治疗经过 4月10日6Pm起DMSA1 0gq6hpo至恶心 腹痛 腹胀 便秘等缓解4月12日6Am起DMSA1 0g隔日po共10个疗程5月7日6Am起DMSA1 0g隔日po共5个疗程 转归 驱铅治疗5d后恶心 腹胀 腹痛 便秘等症状2天消失 精神好 胃纳好 ALT AST分别降至27 22U L 出院前血Hb转至正常 复查尿CP为 尿铅 0 29 mol L 0 32 mol 24h 尿 ALA 1 37mg L 1 51mg 24h 血铅 0 53 mol L FEP 7 47mol L 从该案例我们知道 一些疾病与工作 职业 有关职业暴露信息收集很重要同事也可能得病与职业有关的疾病的诊断与治疗的特殊性 案例2 小强今年5岁 好动 妈妈反映她经常显得很烦躁 容易分神 幼儿园老师反映她容易发脾气 注意力不集中 她的视力正常 但听觉灵敏度稍差 而且语言能力比小朋友稍差 检查显示血红蛋白过少 无失血 大便隐血试验阴性 其他正常 问题1 列出小强的主要问题 引起这些问题的原因 儿童贫血的常见原因 缺铁性贫血地中海贫血感染性贫血葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症 蚕豆病 叶酸缺乏铅中毒 问题2 环境暴露 做什么检查 他妈妈目前正怀孕 是蓄电池厂涂片工 小强放学后经常到厂里玩 家住在老式房子中 墙壁都已油漆过 经询问发现 饮食充足 无异食癖 免疫接种正常 铅接触来源 汽车尾气含铅油漆含铅颜料饮水土壤食品玩具化妆品吸烟 饮酒职业接触 工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中药母源性 铅中毒高危人群 儿童儿童接触铅的机会很多 而且对铅毒性易感 血脑屏障发育不完全儿童机体吸收和蓄积铅的比例比成人高容易发生缺铁胎儿由于铅很容易通过胎盘 对胎儿发育造成很大影响神经发育出生后发育工人 100多工种 铅的毒作用 神经系统 最敏感的靶部位是神经系统儿童无阈值IQ 语言能力 学习能力 心理素质听力损伤成人神经行为改变 疲乏 注意力不集中神经传导速度下降 神经系统的损害是不可逆的 铅的毒作用 造血系统 铅抑制几种血红素合成过程中重要的酶a 氨基乙酰丙酸脱水酶 ALAD 血红素合成酶两种贫血溶血性贫血 急性中毒 低色素性贫血 慢性中毒 贫血并不是铅中毒的早期临床表现 而且只有在长期高血铅水平下才较明显儿童铅中毒很少造成贫血 血红素合成过程 甘氨酸 翼合成酶 卟胆原 翼脱水酶 ALAD 血红素合成酶 血红素 线粒体线粒体膜 粪卟啉原 琥珀酸辅酶一 Pb Pb 原卟啉9 铁 Pb 铁 ZnPP FEP 铅的毒作用 内分泌系统 铅可引起活性VitD3的代谢障碍 影响细胞成熟和骨骼生长肾素分泌增加生长激素和甲状腺素的抑制作用 铅的毒作用 肾脏毒性 肾功能 近曲小管损害 氨基酸尿糖尿高磷酸盐尿高血压痛风 铅的毒作用 生殖和发育毒性 胚胎毒性流产 死产 早产 低出生体重男性生殖毒性直接睾丸毒性 精子数目减少 活动减弱 形态改变 铅的毒作用 消化系统 恶心 腹胀 腹隐痛腹绞痛 胎盘转移 IQ 听力 生长 血铅水平 ug dL 1ug dL 0 0483umol L 环境有害物质来源广泛 室外空气室内空气饮水土壤食品消费品 家用电器 化学品和化妆品 母体职业场所 人生不同阶段所处的环境 物质环境 physicalenviron 物理因素噪声 电离辐射 电磁辐射等化学因素有害气体SO2 CO NOx等 重金属Hg Cd Pb 等 有机化合物如有机磷 有机氯农药 有机溶剂等 生物因素病原微生物 寄生虫等 室外空气污染物的来源工业生产过程中产生的有害物质交通运输 汽油 柴油等燃料 生活炉灶与采暖锅炉其他 环境有害物质的来源 重点的室外空气污染物 气态污染物SO2NOxCOOzone photochemicalsmog VolatileOrganic s Compounds颗粒污染物总悬浮颗粒 totalsuspendparticulate TSP diameter 100umPM10 Particulatematter10 diameter 10umPM2 5 Particulatematter10 diameter 2 5um铅 Lead 砷 Arsenic DioxinsPAH polycyclicacromatichydrocarbon 臭氧层破坏 紫外线照射和健康 CFC 氟里昂 平流层臭氧 光化学烟雾 排入大气的NOx和碳氢化合物 HC 受太阳紫外线作用 发生光化学反应所产生的一种有刺激性的烟雾 包括臭氧 O3 过氧酰基硝酸酯 PANs 和醛类 形成条件 NOx和HC等一次污染物在大气中同时存在 且达到一定浓度 足够的太阳辐射强度 有不利于光化学烟雾扩散的地理和气象条件 光化学烟雾 LosAngeles London Dioxins 它是由工业活动人为造成的 主要是在含有有机氢化合物的生产过程中以及废弃物焚烧过程中生成的 大多来自于化学品杂质 城市垃圾焚烧 纸浆漂白及汽车尾气排放 二恶英类物质的污染途径一般为大气 土壤 水以及以这些途径为媒体的食物 急性毒性 致癌性 致畸性 免疫毒性和生殖毒性等多种毒性 环境有害物质的来源 室内空气污染的来源室外来源 室外空气建筑材料人为带入室内生活用水污染 室内空气污染的来源室内来源 生活炉灶和烹调油烟室内人的活动建筑材料与装饰材料和物品室内生物性污染家用电器 环境有害物质的来源 重点室内空气污染物 化学物SO2 NOx COVolatileOrganic s Compounds氟 fluorine 砷 Arsenic Environ TobaccoSmoke 被动吸烟passivesmoking 甲醛 formaldehyde 物理性噪声 noise 电磁辐射 electromagneticradiation 氡 radon 生物性军团菌肺炎 尘螨 dustmites 蟑螂 cockroach 室内甲醛的来源及危害 室外装饰材料不完全燃烧健康危害 刺激性气体 急性中毒以眼 呼吸道刺激症状为主 严重可致肺水肿 慢性中毒可表现为头痛 乏力 致癌性 将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法 由于燃煤含砷量高 燃烧后污染食品 造成砷中毒 环境烟草烟气对儿童健康的危害 肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激 咳嗽 多痰 喘息 症状 下呼吸道感染和中耳炎 甚至加剧哮喘发作的程度或频数 可能导致新发哮喘病例或降低哮喘治疗疗效妊娠期间吸烟或被动吸烟对胎儿具有严重的危害长期被动吸烟使儿童的智力和身体发育受影响 军团菌肺炎 1976年美国费城某饭店空调系统中的军团菌导致182人出现肺部疾病 其中29人死亡 不良建筑物综合征 主要表现眼 鼻 咽喉 皮肤及神经系统 主要症状为咽喉干燥 疼痛 皮肤干燥 痒 头痛 疲劳 乏力和手 眼 脑配合反应速度减慢等 离开大楼后才逐渐恢复正常 水污染物的来源工业废水生活废水农业废水 环境有害物质的来源 水污染物分类化学性污染物汞 镉 氟 砷物理性污染物热污染 放射性污染生物性污染物介水传染病藻类污染 微囊藻毒素 环境有害物质的来源 饮水型氟中毒 氟斑牙 氟骨症 吉林某村氟中毒严重 内蒙古饮水型砷中毒 土壤污染物的来源大气污染物沉降工业与生活污水灌溉固体废弃物 环境有害物质的来源 环境有害物质的来源 土壤污染物的分类生物性污染人 土壤 人 动物 土壤 人 土壤 人重金属污染镉 痛痛病 农药污染有机氯农药有机磷农药 家用化学品 化妆品 洗涤剂 家用杀虫剂 涂料 粘合剂 面霜中的汞生发剂中的砷染发剂中的苯二胺PBDE 电脑 汽车 纺织品 建材 PFOS 不粘锅 食品包装袋 清洁剂 环境有害物质的来源 环境有害物质的来源 食品污染细菌性真菌及其毒素动植物化学物汞 镉 PCBs 水俣病 Minamatadisease 1950年在水俣湾附近渔村中 发现一些猫步态不稳 抽筋麻痹 最后跳入水中溺死 当地人谓之 自杀猫 1953年水俣镇发现一个生怪病的5岁女孩 开始只是口齿不清 步态不稳 面部痴呆 近而耳聋眼瞎 全身麻木 最后神经失常 一会酣睡 一会兴奋异常 身体弯弓 高叫而死 1956年在这个地区又发现五十多人患有同样症状的病 因病因不清 以当地地名命名为 水俣病 经过对病的调查和研究 在1962年才确定水俣病的发生是由于汞的环境污染 特别是常期食用被污染的鱼和贝类引起的甲基汞 methlymecury 慢性中毒 JinichiHamatsuki 83岁 水俣病患者 食物链 MeHg生物富集模式 痛痛病 Itaitadisease 大腿 腰和关节痛 随后发展为全身 造成病理骨折 骨骼变