肠易激综合症的基础与临床

肠易激综合症的基础与临床,肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现 为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证,概 念,据的临床综合症或征候群。,发病率,*西方国家 门诊10.6/1000 人 人群 中达 7.1%13. 6%*中国 IBS约占消化门诊的1/41/3，男：女约1：1.15，以3050岁人多见。,病 因,心理/精神肠道感染食物不耐受,发病机制,胃肠动力学异常胃肠道感觉异常CNSENS 的相互作用肠平滑肌运动调节机制改变,临床特征,病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。 便秘可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。 腹胀白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。,临床特征,症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查 钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。,诊断标准,Manning标准罗马1标准罗马2标准,Manning标准,排便后腹痛缓解腹痛时伴有大便次数增多腹痛时伴有稀便明显腹胀,罗马1标准,下列症状持续或间歇发作至少3月1.腹痛或腹部不适，特点为：（1）排便后缓解（2）或（和）大便次数改变（3）或（和）大便性状异常2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常：（1）大便次数改变（2）大便性状异常（干结、稀便、水样便）（3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感）（4）黏液便（5）腹部胀气或腹胀感,罗马2标准,在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过3个月，且具备下列3项中的2项：1.排便能使其缓解2.伴有排便频率的改变3.伴有与排便一致的改变,罗马2标准,以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大：（1）排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）；（3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）；（4）排便中有黏液；（5）胃胀气或腹部膨胀。,治 疗,心理、精神治疗 认知治疗饮食调整药物对症处理,常用药物,解痉剂1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择性2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能3.黄连素4.抗胆碱能制剂,常用药物,促动力制剂5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）4mg bid通便剂 溶剂性泻剂纤维素、康赐尔、乳果糖等。 刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。,常用药物,止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽