ICU患者的心理护.ppt

ICU患者的心理护理 兰大一院肿瘤科贺菊芳2012 11 9 背景知识 ICU的建立向医学心理学提出了新的课题进入ICU的患者因对环境的陌生和病情危重 极易产生焦虑 恐惧 狂躁等心理障碍为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗 提高抢救成功率 促进患者转危为安 因此心理护理在ICU病房尤为重要 ICU常见心理问题 心理护理 主要内容 心理反应的原因 心理问题评估及观察 1 2 3 4 心理反应产生的原因 躯体疼痛创伤大失血 环境陌生仪器嘈杂与家属隔绝 心理应激 心理反应焦虑恐惧睡眠障碍 死亡威胁生命垂危 影响重症患者心理反应的因素1 疾病及个体因素2 治疗及环境因素3 人际关系因素 1 疾病及个体因素 心理反应的强弱和持续时间的长短取决A 疾病的性质 严重程度B 对症状改善和治愈的预期C 对自身疾病的认识 心理素质 个性特征 文化水平 家庭经济状况D 个体对疾病信息敏感性 疾病所造成痛苦的耐受性E 社会因素也会影响患者对疾病的心理反应 2 治疗及环境因素 有些药物可以影响脑功能 例如用利多卡因治疗心律失常 当静脉滴注速度达4mg min时 大部分患者可出现谵妄 气管插管 呼吸机 鼻饲管 固定体位 持续静脉滴注等 都给患者带来一定的痛苦 成为其不良心理反应的诱发因素 ICU对患者来说往往是相当陌生的 这里有各种医疗设备 医务人员频繁走动 谈话声 监护声 报警声 呼吸机声等各种噪声 都会影响患者的情绪 外环境 大于60分贝的声音开关门窗声 仪器运转声脚步声 说话声 咳嗽声 流水声 电话铃声 交感神经兴奋性增强 心率加快 血压升高 同时降低对疼痛的耐受阈值 3 人际关系因素 1 医护人员医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动 特别是一些刺激性的操作 如吸痰 挤压引流管等 可引起患者不适 医护人员的言谈举止 行为表现 技术熟练程度等 可对患者产生不同程度刺激 2 同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟 其他患者的死亡 会加重患者焦虑 紧张的情绪 3 患者家属 ICU患者对家属特别依恋 但由于病情及治疗的需要 往往不允许家属陪护 故患者倍感孤独 有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响 ICU患者各阶段的心理反应 恐惧痛苦忧郁悲伤 病情危险期 紧张不安焦虑 怀疑沮丧 病情反复 急躁消极绝望 疾病好转 病程长 心理问题类型 缺乏安全感孤独无助烦躁不安焦虑恐惧其他不适心理紧张 抑郁 头痛 幻觉 入睡困难 昼夜睡眠节律倒 ICU患者大多数都会出现这些心理问题 心理护理程序 心理社会因素评估心理护理诊断心理护理计划心理护理措施的实施心理护理的评价 心理评估方法 观察法 心理过程 自主神经紊乱会谈法 思维 人格量表测评法 焦虑 抑郁 孤独 心理护理诊断 焦虑 恐惧急性创伤后应激障碍睡眠障碍角色适应障碍 危重患者的心理护理 1 爱护和尊重2 稳定情绪3 创造良好的环境4 加强沟通与交流 5 满足心理需求6 给予理解和支持7 帮患者适应各种变化8 加强针对性 1 爱护和尊重 患病后人的角色改变 把注意力从社会生活转向自身与疾病 加之活动减少 环境安静 自我感受性增强 很容易产生自卑 敏感 依赖性和情绪不稳等心理活动 因此 关心 体谅 爱护 尊重患者 密切护患关系 是搞好心理护理的基本前提 2 稳定情绪 稳定病人情绪 是心理护理成功的前提 病人只有情绪稳定了 才能主动积极配合救治 1 护士多体谅病人尽量地安慰病人 为之解除痛苦 疼痛 缓解症状 使病人身心舒适 2 在进行各种治疗或操作中动作应轻柔 迅速 有条不紊 给病人一种信任感 尽力创造优美 舒适的治疗环境 要保持室内安静 创造一个安全 可靠 和谐的气氛和环境 3 创造良好的环境 主动介绍监护室环境 消除患者对ICU的陌生感 在不影响诊疗规程的情况下 尽量将诊疗操作集中完成 减少不良刺激 保证病人充分休息 说明各种监护仪使用的目的及在使用中可能发出的响声 使其有思想准备 值班护士要坚守岗位 与患者密切接触 以消除患者没有亲人在旁陪伴而产生的不安全感 对术后患者 在神志清醒后 即告知手术顺利完成 使其放心 对留置在身上的各种管道以及各种导联线给予解释 说明其重要性 使患者能很好配合 4 加强沟通与交流 通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈 减轻患者的精神压力 有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提 沟通交流是不断发展的 复杂的过程 它需要有一定的技巧 要使沟通有效 达到交流的目的 应注意以下几点 1 全神贯注2 谈话要适度3 注意倾听4 注意收集反馈5 对病人同情而体贴 良好地运用语言沟通技巧 要抓住时机对患者说些安慰性 鼓励性 积极暗示性和健康指令性的话语 这有利于调动患者自身的抗病能力 操作前 向患者讲解检查治疗的目的 要求 方法及检查时的感受 减轻患者的心里负担 使其主动配合 除患者难以承受的信息外 一般信息应如实告诉患者 使其对诊疗情况心中有数 减少不必要的猜疑和忧虑 在进行各项监测的同时 适时与患者握手等都是非常好的交流方式 进行非语言交流时 要耐心 细致 准确把握患者通过非语言传递的信息 要对患者的各种动作心领神会 并经常主动询问 做好安慰工作 鼓励患者不要急躁 不能用语言交流的患者 可以采用规范化手势语 图片卡 写字板摇铃等非语言交流方法进行沟通 马斯洛的需要层次论 5 满足心理需求 患病后大多数有不同程度的消极情绪 如悲伤 抑郁 愤怒等 这些往往与患者心理需要得不到满足有关 生病后生理需要层次发生变化 总的来说高层次减弱低层次需要增加 需要得不到满足就会产生消极情绪 影响身体的康复 病情加重 又影响心理 从而产生恶性循环 故满足心理需要 是化消极情绪为积极情绪的重要支柱 研究显示 睡眠丧失是ICU常见问题 睡眠的质和量均受到影响 1 光线的影响光线能影响患者的心理变化 患者需要充足的阳光 但光线过强并直接照射患者 有可能使患者过度兴奋 耀眼刺目的光线使人眼花缭乱 心神不安 光线太弱 如病房阴暗 会使人感到沉闷 压抑 忧愁及恐惧 日间ICU病房内较暗的光线 夜间较亮的光线 烤灯刺眼的光线 应用紫外线灯照射消毒等不良刺激 都会改变患者的睡眠状态 给患者带来不舒适感 多数患者不习惯在这样的环境中入睡 因而导致不同程度的睡眠丧失 ICU环境素对患者的心理影响及护理对策包彩玲李文贤王丽 空气温 湿度及清洁度的影响ICU病房内温度 湿度 空气清洁度的监测设备和记录的不完善 空调的功能不能满足ICU环境要求 病房空气的细菌检测不及时准确 病房出入人员混杂 不能够实施较好的清洁隔离措施 通风对流的环境设计和设备配置缺陷 空气净化设备设施缺乏等不仅会造成ICU病房温度 湿度 空气清洁度的不适当而影响患者的心理状态及病情的恢复 还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性 6 给予理解和支持对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为 当患者一时失去理智 情绪难以控制而言行不当时 最好保持沉默 不要与之理论 争辩 待其激烈的情绪反应基本平息后 再做耐心 细致的言教 7 帮患者适应各种变化对恐惧和焦虑的患者 要调动其自身能力不断进行内部调节 教给患者如放松技巧和应对策略 以使患者适应客观现实和环境 恢复心理平衡 心理矛盾冲突比较严重的患者 可给予心理治疗 如以宣泄法使患者发泄压抑的情绪 以升华法转移心里矛盾 以调查法使患者而正视自己的病情 正确对待疾病 对待生活 8 加强针对性心理护理不能千篇一律个体 文化层次 思想水平 性格气质 年龄状况 心理反映特征 疾病 疾病种类 患病的长短 病程进展 疗效状况 环境要采取不同的方法 提高患者认知能力 帮助患者了解病情 以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度 只有建立较为健康的看法与态度 才能产生健康的心理 这就要求ICU病房护士要加强道德修养和业务学习 应掌握广博的知识 娴熟的技术操作 建立协调信赖的护患关系 做好患者家属的工作 取得合作 家属是患者最亲近的人 他们的言行 举止直接影响着患者 探视前 应先向家属做心理知识的宣教 并要求他们不要在患者面前表现出情绪波动 以免影响患者的病情和治疗效果 经过宣教 家属大都能以冷静的态度愉快的神情 探视 亲人的到来 会使患者的心灵得到很大的安慰 增强其战胜疾病的信心 做好心理疏导工作 ICU重症患者在住院期间的心理变化较大 随着病情的变化 情绪也随之波动 因此 做好病人的心理疏导工作是极为重要的 心理疏导就是通过护士的分析和引导 逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力 使其从不愿意合作 不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗 从错误认识到正确认识 从逃避现实到主动面对现实 从不良心理状态转化 小结心理护