ICU讲课机械通气护士讲课new.ppt

1 机械通气的临床应用和护理 张建霞 2 机械通气的目的 维持通气改善气体交换减少呼吸功 缓解膈肌疲劳避免机械通气导致的合并症 3 机械通气的适应症 通气泵衰竭为主的疾病 换气功能障碍为主的疾病 需要强化气道管理时 4 机械通气的相对禁忌症 大咯血多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未纠正者气管食管瘘 5 人工气道 气管插管 适应症 需要进行有创通气者严重低氧或高碳酸血症气道分泌物或血液过多需反复插入支气管镜者 6 气管插管的方法 经鼻 优点 耐受好 易固定 便于口腔护理缺点 管径小 鼻部损伤 鼻窦炎 技术难经口 优点 技术易 快速 管径大缺点 耐受差 固定难 口腔护理难 7 人工气道 气管切开 适应症 需长时间机械通气插管后气道分泌物吸出困难上气道病变无法施行气管插管优点 口腔护理方便容易耐受减少死腔可长期保留可以进食 8 人工气道 其它方法 喉罩优点 简便 易行急救头面部手术不能插管者缺点 未完全堵塞食道不能引流痰液 9 Ventilatorisagasgenerator 10 机械通气的模式 控制模式 A C ACMV IPPV VCMV PCMV混合模式 IMV SIMV自主模式 SPONT PSV CPAPASB其它模式 APRV PAV MMV ASVBIPAP BiPAP BILEVEL DuroPAP 11 A CMV 适应症参数设置潮气量Vt呼吸频率f吸呼比I E流速 流速加速度 氧浓度FIO2触发灵敏度 12 SIMV Synchronousintermittentmandatoryventilation 适应症 参数设置 潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti触发灵敏度PS SIMV PSV NOTE 吸呼比的设置和意义 13 自主呼吸模式 CPAP 设置PEEP 注意和无创CPAP的区别 PSV 压力支持 PS 触发灵敏度 吸气 呼气 TiMAX适应症 14 VCPCIMVIPPVPRVC AVSIMVSIMV PSV PS VSMMVPAV CPAP 15 BIPAP双相正压气道通气 适应症 参数设置 呼吸频率f吸气压力 PI PEEPH呼气压力 PEEP PEEPL吸气时间 高压时间 压力支持 16 BIPAP双相正压气道通气 17 机械通气的参数设定 潮气量 6 10ml kg体重通气频率 12 20次 分吸呼比 无气道阻塞1 1 5 2有气道阻塞伴CO2升高可达1 3吸氧浓度 维持PaO2在60 90mmHg纯氧不超过15 30分钟高于60 不超过24 48小时吸气流速 40 100L min 初始60L min压力支持 PEEP 18 PEEP是把 双刃剑 作用 增加氧合防止肺泡塌陷提高肺的顺应性用于ARDS 肺复张 缺点 引起PEEPi CO2升高影响血流动力学 BP CO 19 保护性肺通气策略的理论基础 小VTPEEP的应用允许性高碳酸血症气管内吹气 20 机械通气中的监测 呼吸 RR 胸廓运动 呼吸音 人机对抗 紫绀 人工气道循环 BP HR 皮肤温度 尿量神志血气分析 经皮血氧饱和度 呼出气CO2呼吸力学 气道峰压PIP Ppeap 平台压Pplat 潮气量VT 分钟通气量VE血液动力学监测 CVP PAP PAWP CO 21 机械通气的撤离 撤机指征原发病得到改善呼吸功能显著改善神志清楚血液动力学稳定胃肠道功能稳定无高分解代谢 生理指标 自主呼吸 VT 5 8mL kgf 20 30cmH2ORSBI f Vt 105 22 自主呼吸试验 SBT 方法 CPAP5cmH2oPSVPEEP5cmH2o PS5 7cmH2oT管WHY 呼吸机管道阻力 7 5ETT阻力 7cmH2o 气管切开阻力 3cmH2o 23 SBT时间 Forpatientsventilated72hours continuethetrialfor60 120minutes 30minutes和120minutes效果等同 24 25 机械通气病人的护理 基础护理气道管理病情观察报警的识别及处理 26 基础护理 病室及床单位要求 六洁四无口腔护理 Bid根据病情选择漱口液会阴护理 尿管护理皮肤护理鼻饲护理翻身拍背褥疮的预防及护理 27 气道管理 人工气道的安全性评价气囊的管理气道的湿化气道的净化 28 人工气道的安全性评价 气管插管 ETT 深度经口 门齿22土2cm经鼻 鼻孔27土2cm儿童 口唇12土 年龄 2 气管导管距隆突2 3cm 29 气管导管定位 观察 视 听 感觉气道阻力 顺应性生命体征 血压 SpaO2 心率X ray 30 ETT的固定 胶布法 绳带 支架法 31 气囊的管理 作用 固定插管 封闭气道 防止反流类型 高压低容 高容低压 等压气囊 Bivona充泡沫套囊 充气技术 最小闭合技术 MOV 最小漏气技术 MLT 气囊压力CP 20mmHg是否需要常规放气 32 放气囊指征When 评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物评价气管的扩张情况允许病人发声 33 放气囊的方法How 充分吸引气道和口腔分泌物两人配合 1 降低床头简易呼吸器吸气相放气 2 一人放气一人同时进行气管内吸引 34 Managementofthecuff 35 气道湿化 气道温度 320C 370C气道湿度 100 湿化器类型 带加热导线 无加热导线 HME 3d 湿化量 250ml 天 36 气管内吸痰 Suction 时机常规性VS需要性 37 Coarsebreathsoundsbyauscultationor noisy breathingIncreasedpeakinspiratorypressuresduringvolume controlledmechanicalventilationordecreasedtidalvolumeduringpressure controlledventilation Patient sinabilitytogenerateaneffectivespontaneouscough VisiblesecretionsintheairwayChangesinmonitoredflowandpressuregraphicsSuspectedaspirationofgastricorupperairwaysecretionsClinicallyapparentincreasedworkofbreathingDeteriorationofarterialbloodgasvaluesRadiologicchangesconsistentwithretentionofpulmonarysecretions 38 Hypoxia hypoxemiaTissuetraumatothetrachealand orbronchialmucosaCardiacarrestRespiratoryarrestCardiacdysrhythmiasPulmonaryatelectasisBronchoconstriction bronchospasmInfection patientand orcaregiver Pulmonaryhemorrhage bleedingElevatedintracranialpressureInterruptionofmechanicalventilationHypertensionHypotension 39 注意事项 无菌原则 吸痰包 无菌镊子负压大小 成人 100到 120mmHg儿童 80到 100mmHg幼儿 60到 80mmHg吸痰前给高浓度氧气痰管的选择手法轻柔时间 10 15秒不可带着负压进入ETT 40 病情观察 仔细及时 15 30分钟重病记录完整准确重病人病情六知道 掌握观察及护理重点生命体征及特殊要点的观察病情变化 处理过程及结果记录各种管道及插管的观察 41 报警的识别及处理 压力过高原因 气道阻塞 支气管痉挛 人工气道部分或全部脱出 气胸 人机对抗 肺顺应性降低 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机设置不当处理 排除原因 给予药物 调整触发敏感度 改变呼吸机设置等压力过低压缩机 氧气源 管路漏气 42 报警的识别及处理 通气量报警 下限 原因 接口松脱 气囊破或充气不足 人工气道异常 呼吸机故障处理 排除原因 对症处理通气量报警 上限 过度通气气源故障 压缩机 氧气源及管路 43 呼吸机的维护和消毒 呼吸回路的拆卸机身和台面的清洁和消毒呼吸机外部气路的清洁和消毒呼吸机内部气路的清洁和消毒气源过滤网的清洁呼吸机使用过程中的保养 44 呼吸机使用前的检测 气密性的检测气源检查呼吸机模式及参数的检查附加结构的检查报警装置的检查 45 VentilatorWaveformsAndLoop 46 FlowversusTime ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE 47 VolumevsTime Inspiration Expiration Time sec Volume ml TI 48 PressureversusTime Inspiration Expiration Paw cmH2O Time sec TI TE 49 Pressure VolumeLoop Controlled Assisted Spontaneous Vol ml Paw cmH2O I InspirationE Expiration I E E E I I 50 AirTrapping Inspiration Expiration Time sec Flow L min 51 AirTrapping Inspiration Expiration Volume ml Flow L min Doesnotreturntobaseline NormalAbnormal 52 IncreasedRaw Pressure cmH2O HigherPTA NormalSlope V