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NO 2躯干骨及其连接 一 躯干骨的组成 椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12对 颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1 5 尾椎1 3 4 一 椎骨 1 椎骨的一般形态 椎体 为椎骨负重的主要部位 椎弓突起 椎孔 有脊神经和血管通过 椎管 内容纳脊髓 椎体 椎弓根 上关节突 椎孔 横突 椎弓板 棘突 棘突 横突 椎体 上关节突 下关节突 为肌肉和韧带附着处 形成关节突关节 椎上切迹 椎下切迹 多数椎体的水平面形态是前凸 而后面形成椎孔处凹陷 矢状切面的形态是前面凹后面平 椎间孔 由相邻椎骨椎弓根的椎上 下切迹围成 内有脊神经和血管通过 2 各部椎骨的主要特征 上关节突 横突 棘突 棘突 横突 上肋凹 下肋凹 上关节突 横突肋凹 上关节突 1 胸椎 椎体 自上向下逐渐增大 横断面上呈心形 肋凹 与肋头相关节 横突肋凹 与肋结节相关节 棘突 较长 向后下方倾斜 呈叠瓦状排列 关节突关节 几乎呈冠状位 上关节突关节面朝向后 下关节突的则朝向前 横突孔 椎体 上关节突 椎弓 椎孔 棘突 2 颈椎 椎体 较小 横断面上呈椭圆形 横突 横突孔 内有椎动脉和椎静脉通过 棘突 第2 6颈椎棘突短而分叉 椎体钩 第3 7颈椎椎体上面侧缘向上突起而形成 关节突关节 上 下关节突的关节面几乎呈水平位 钩椎关节 luschka关节 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成 如过度增生肥大 可使椎间孔狭窄 压迫脊神经 产生症状 为颈椎病的病因之一 颈动脉结节 第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起 有颈总动脉经其前方 故称为颈动脉结节 当头部出血时 可用手指将颈总动脉压于此结节 进行暂时性止血 2 颈椎 前结节 横突孔 上关节凹 后弓 前弓 后结节 椎孔 第1颈椎呈环状 寰椎 椎动脉沟 前弓 较短 后面正中有齿突凹 与枢椎的齿突相关节 后弓 较长 上面有横行的椎动脉沟 有同名动脉通过 侧块 连接前后两弓 上面各有一椭圆形关节面 与枕髁相关节 齿突凹 齿突 上关节面 横突孔 椎弓 椎孔 棘突 第2颈椎 枢椎 椎体向上伸出齿突 与寰椎齿突凹相关节 椎体 椎弓根 上关节突 横突 下关节突 椎体钩 第7颈椎 隆椎 棘突特长 末端不分叉 活体易于触及 常为计数椎骨序数的标志 棘突 上关节突 椎体 横突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎体 棘突 下关节突 上关节突 横突 3 腰椎 椎体 大而粗壮 横断面上呈肾形棘突 宽而短 呈板状 水平方向后伸棘突间隙 较宽 可作腰椎穿刺术关节突 粗大 关节面几乎呈矢状位 骶前孔 岬 横线 尾骨 骶后孔 尾骨 骶管 骶角 耳状面 骶管裂孔 上关节突 4 骶骨 岬骶前孔 4对 骶后孔 4对 骶管 骶管裂孔骶角 骶管麻醉以此为标志 耳状面 骶粗隆 5 尾骨 由3 4块退化的尾椎长合而成 上接骶骨 下端游离为尾骨尖 有骶神经前 后支通过 胸骨柄 颈静脉切迹 锁切迹胸骨体 外侧缘接第2 7肋软骨剑突 扁而薄 形体变化较大 下端游离 二 胸骨 胸骨柄与体连接处微向前突 称胸骨角 两侧平对第二肋 胸骨角向后平对第4胸椎体下缘 是计数肋的重要标志 胸骨柄 颈静脉切迹 胸骨角 第二肋切迹 锁切迹 胸骨角 胸骨体 剑突 锁切迹 三 肋 共12对1 7对真肋8 10对假肋 肋弓 11 12对浮肋 游离 包括 肋骨肋软骨 终生不骨化 肋骨 属扁骨 分为体和前 后两端后端 肋头 有关节面与胸椎肋凹相关节 肋颈肋结节 有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节 肋体 分内 外两面和上 下两缘肋沟 内面近下缘处 有肋间血管 神经经过 肋角 体的后份急转处 前端 较宽 与肋软骨相接 第1肋骨 扁宽而短 分上 下面和内 外缘 无肋角和肋沟第2肋骨 过渡型第11 12肋骨 无肋结节 肋颈及肋角 前斜角肌结节 锁骨下静脉沟 锁骨下动脉沟 二 躯干骨的连结 一 脊柱 由躯干骨藉骨连接形成 构成人体的中轴 上承载颅 下连接肢带骨 1 椎骨间的连结 1 椎体间的连结 1 椎间盘2 韧带前纵韧带作用 防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出后纵韧带作用 限制脊柱过度前屈 椎间盘 棘上韧带 棘间韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 椎弓 后纵韧带 棘突 椎间孔 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 纤维环髓核 椎间盘 位于枢椎 第2颈椎 至骶骨相邻椎体之间 是椎骨间的主要连接 椎间盘的外形与相邻椎体一致 不同区域和同一椎间盘的不同部位厚薄不同 颈部和腰部的前面厚 形成该部前凸 胸部的前后几乎一致 胸部前凹主要是由椎体的形态形成的 上胸部的椎间盘最薄 腰部最厚 除周缘部有邻近的血管供应外 椎间盘无血管 而是由相邻椎骨经骨小梁渗透来供应营养 椎间盘的总长度占脊柱长度的1 每个椎间盘由外周板层状的纤维环和中央的髓核组成 承受压力时被压缩 除去压力后又复原 具有 弹性垫 样作用 可缓冲外力对脊柱的震动 也可增加脊柱的运动幅度 纤维环 外围是较窄的胶原纤维区 内部是宽敞的纤维软骨区 纤维环前厚后薄 髓核 位于纤维环的内面 是柔软而富有弹性的胶状物质 为胚胎时脊索的残留物 临床解剖学 年轻成年人的椎间盘非常坚固 以致暴力首先损伤邻近的骨 除了强力的弯曲 健康的椎间盘不可能损伤 超过20岁后 盘的变性可导致坏死 髓核缩退 纤维环软化而软弱 于是相对小的应力即可导致髓核内部偏心移位紊乱或外部紊乱 然后髓核一般经纤维环后外侧破裂处脱出 前者由于关节内的不等张力导致肌肉痉挛 突发性剧烈痛和急性腰痛 后者髓核的突出可压迫相邻的神经根引起牵涉性痛 如坐骨神经痛 这种紊乱通常在下腰部 前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束 下部较宽 胸部比颈部和腰部厚而窄 它附着于枕骨基底部 向下延伸到第1颈椎前结节 第2颈椎椎体前面 直到骶骨上部前面 其纵行的纤维牢固地附着于椎间盘和相邻椎体边缘 而椎体地中间部附着较松 后纵韧带位于椎管内椎体后面 附着于第2颈椎椎体下至骶骨 上部与覆膜连续 其纤维附着于椎间盘和相邻椎体的边缘 2 椎弓间的连结 1 黄韧带 连接相邻两椎弓板间的韧带作用 协助围成椎管 限制脊柱过度前屈2 棘间韧带3 棘上韧带 棘上韧带 棘间韧带 椎弓 棘突 椎间孔 黄韧带 关节突关节 黄韧带 项韧带 横突 关节突关节 4 横突间韧带5 关节突关节 属平面关节 只能作轻微滑动 项韧带 在颈部 从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层 称为项韧带 黄韧带 3 寰椎与枕骨及枢椎的关节 1 寰枕关节 寰枕前膜 寰枕后膜2 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰枢关节韧带 齿突尖韧带 翼状韧带 由齿突尖向外上方延至枕髁内侧 寰椎横韧带 连接寰椎左右侧块 覆膜 向下移行于后纵韧带 前纵韧带 2 脊柱的整体观及其运动 1 脊柱的整体观 功能 支持躯干及保护脊髓长度 成年男性约70cm 女性约60cm 其总厚度约为脊柱全长的1 其长度可因姿势不同而略有差异 老年人脊柱长度减小的原因 1 椎间盘胶原成分改变而变薄2 骨质疏松而致椎体加宽而高度减小3 脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加 1 脊柱前面观从前面观察脊柱 自第2颈椎到第3腰椎的椎体宽度 自上而下随负载增加而逐渐加宽 到第2骶椎为最宽 由骶骨耳状面以下 由于重力经髂骨传到下肢骨 椎体已无承重意义 体积也逐渐减小 正常人的脊柱有轻度侧屈 2 脊柱后面观3 脊柱侧面观4个生理性弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲 凸向前凸向后 2 脊柱的运动可作屈 伸 侧屈 旋转和环转运动 二 胸廓 胸椎12 肋12对 胸骨1 1 肋椎关节 1 肋头关节 2 肋横突关节 肋头关节 肋横突关节 肋骨 3 胸廓的整体观及其运动 胸廓上口 较小胸骨柄上缘第1肋第1胸椎椎体胸廓下口 宽而不整第12胸椎第12及第11对肋前端肋弓和剑突膈肌封闭胸腔底 2 胸肋关节 胸廓下口 胸廓上口 胸肋关节 学习要点 躯干骨包括24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨 1块胸骨和12对肋 它们借软骨 韧带和关节相连 组成脊柱和胸廓 一 椎骨人体有24块独立的椎骨 1块骶骨和1块尾骨 独立椎骨又分为7块颈椎 12块胸椎 5块腰椎 骶骨由5块骶椎融合而成 尾骨由3 4块尾椎融合而成 1 椎骨的一般形态 每一块椎骨都有椎体 椎弓和由椎弓发出的突起 椎体位于前方 呈短圆柱状 主要由骨松质构成 是承受体重的重要结构 椎弓是椎体后方的半环形骨板 与椎体共同围成椎孔 各椎孔叠加起来形成椎管 容纳和保护脊髓 椎弓与椎体相连处的狭细部分叫椎弓根 上下相邻两椎弓根之间形成一孔 名椎间孔 有脊神经和血管通过 在椎弓上有7个突起 1个棘突 在正中线上 伸向后方 一对横突 向两侧伸出 1对上关节突和1对下关节突 在椎弓根的后方向上 下伸出 关节突上有关节面 相邻关节突构成关节突关节 各部椎骨由于所在部位不同 形态上也各有特征 颈椎椎体较小 有横突孔 第7颈椎棘突特别长 隆于皮下 是重要的骨性标志 胸椎由于与肋骨相连 椎体两侧有肋凹 腰椎椎体肥大 棘突呈板状 呈矢状位伸向后方 上 下棘突之间的距离较宽 便于穿刺 2 形态特殊的椎骨 第1颈椎 整体呈环形 无椎体 由前后弓及两侧块构成 又名寰椎 第2颈椎 椎体上有一向上的指状突起 此椎又叫枢椎 骶骨 由5块骶椎长合而成 呈三角形 底朝上 尖朝下 底的前缘向前突出 称骶骨岬 骶骨内有纵贯全长的骶管 它是椎管的延续 向下开口于骶管裂孔 裂孔两侧有向下突出的骶角 是进行骶管麻醉的骨性标志 骶骨前面凹陷平滑 其上有纵列的4对骶前孔 后面隆凸粗糙 中线上有骶正中嵴 为骶椎棘突融合而成 嵴两侧有4对骶后孔 骶前 后孔有骶神经前 后支通过 尾骨 由3 4块发育不全的尾椎融合而成 二 胸骨胸骨属扁骨 由胸骨柄 胸骨体和剑突三部分组成 柄与体相接处向前突出 形成胸骨角 在体表可以摸到 此处两侧连结第2肋软骨 是数认肋骨的可靠标志 三 肋肋共12对 包括肋骨和肋软骨 肋骨属扁骨 分为肋骨体 前端和后端 后端膨大 称肋头 肋体内面近下缘有肋沟 有肋间神经 血管经过 肋软骨位于各肋前端 终生不骨化 一 脊柱脊柱由24块椎骨 1块骶骨和1块尾骨连结而成 1 椎体的连结 相邻两椎体主要由椎间盘相连 人体有23个椎间盘 椎间盘外周部为纤维软骨环 中央部是富有弹性的胶状物称为髓核 椎间盘不仅将椎体连成一条可作多种运动的骨性链 而且富有弹性和韧性 能缓冲外力 吸收震荡 保护脑髓 2 椎弓的连结 相邻两椎弓之间 最重要的连结结构为黄韧带 弓间韧带 3 突起间的连结 上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突通过关节突关节相连 除以上重要的连结形式外 沿脊柱全长还有坚固的前纵韧带 后纵韧带 如同夹板一样夹持椎体的前后面 加强了椎体之间的连结 棘上韧带 棘间韧带和横突间韧带加强了椎弓各结构的连结 棘上韧带下达骶中嵴 上续项韧带是脊柱重要的连结装置 躯干骨的连接 4 脊柱的整体观和运动 脊柱全长有4个生理弯曲 颈曲 腰曲突向前 胸曲 骶曲突向后 这些弯曲增大了脊柱的弹性 对维持人体重心的稳定和减轻震荡有重要意义 相邻椎骨之间的活动很小 但脊柱整体的活动范围较大 可作前屈 后伸 侧屈 侧旋和环转运动 二 胸廓胸廓由12对肋 脊柱胸段和1块胸骨连结而成 1 肋椎关节 肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节 前者由肋头和椎骨的肋凹连结而成 后者由肋结节和椎骨的横突肋凹相连而成 两者属联合关节 2 胸肋关节 胸肋关节由第2 7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成 第1肋