PB840用户操作培训.ppt

关于840使用 模式及参数设置及调整的一些说明 图形用户界面 GUI 下屏幕 呼吸机设定 上屏幕 监测信息 报警 病人资料 呼吸机状态显示窗 屏幕外按键 旋钮 下屏幕主要设定说明 同一病人 将自动调入上一设定参数 新病人 需重新设定病人的IBW和模式 参数等值 进行短自检 校准传感器和人工气道的特性数据 让呼吸机自动补偿容量和压力的损失 全智能操作模式 根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数 设置理想公斤体重 目测病人体态 通过转动滚轮来设置病人的理想公斤体重 根据病人情况来选择有创或无创通气 INVASIVE为有创通气模式 NIV为无创通气模式 SIMVSPONT A C 转动滚轮 选择所适合病人的通气模式 如选 A C 模式 根据IBW呼吸机自动预设通气参数 SIMVSPONT A C 根据IBW呼吸机自动预设通气参数 转动滚轮 选择适合病人的通气方式 如选 VC 定容通气 模式 SIMVSPONT A C 根据IBW呼吸机自动预设通气参数 转动滚轮 选择触发灵敏度 流量触发或压力触发 流量触发比压力触发更灵敏 这五大项设置好后 点击下 CONTINUE 这个按钮 进入参数设置区 SIMVSPONT A C 根据IBW呼吸机自动预设通气参数 A C 辅助控制模式 定容方式下所要设置的参数 呼吸频率 潮气量 峰值流速 平台时间 通气波形 流量触发灵敏度 氧浓度 呼气末正压 气道压上限报警设置值 SandBox的预设窗 帮助医生在给病人通气前 预览所有参数 以确保万无一失 预设窗 自动显示设定所有呼吸参数 预设窗在机器显示屏上的位置 主设定区 位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释 提示区 提示区 提示范例 下屏幕 容控通气设定说明 设定呼吸频率 尽量保持病人的自主呼吸 防止吸气肌萎缩 设定吸气平台时间 吸气后屏气 能增加气体在肺内的扩散 从而增加氧合改善肺内分流 设定潮气量 肺保护通气策略 6 8ml IBW 设定吸气峰流量 设置需根据病人个体情况设定 防止初流速失调 数值越大吸气时间越短 吸呼比越小 设定送气波形 可选方波或递减波 递减波更符合生理 有利于气体在肺内扩散 使用递减波时可适度提高吸气峰流量 设定触发灵敏度 默认值 新生儿1L min 儿童2L min 3L min成人 如管道漏气严重要适当提高数值 避免误触发 设定氧浓度 设定呼气末气道正压 注意PEEP对回心血量的影响 可通过P V环低拐点帮助确定 关键是设定 按肺保护通气策略初设 根据血气结果调整 吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量 因此对改善人机对抗有帮助 波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布 需设定好峰压报警值 防止气压伤 密切观测呼出潮气量与设定值得差 如是带气囊插管通气 两者相差超过 提示人工气道漏气较严重 下屏幕 压控通气设定说明 压控通气 压力上升梯度 流量加速百分比 压力上升时间 流量加速百分比 使吸气流速的上升符合病人的需求范围1 100 默认值50 吸气时间锁定 ALI ARDS病人保证吸气时间 吸呼比锁定 可大致锁定气道平均压 呼气时间锁定 COPD病人保证呼气时间 不形成内源性PEEP 可在VCV方波通气下 按吸气暂停测得C和R 从而得到病人时间常数RXC 推算病人最短的呼吸时间值 吸气时间 吸呼比 呼气时间 呼吸周期 一般而言 优于 气道压受严密限制 吸气流量波形为递减波 有利于气体在肺内均布 更符合生理 与VCV比较而言如人工气道漏气较严重 PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量 故无囊插管通气应用PCV更优 的关键是 吸气压力和 吸气时间的设定 的设定 通过先进性 得到 平台压 此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差 a 的设定 先根据一般经验值设定吸气时间 观察Flow Time流量时间波形 绿色吸气段刚好回落到基线 表示该吸气时间为最短吸气时间 FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢 默认正常值为50 数值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人应适度下调 可通过P T压力时间曲线 绿色短早期是否有过冲 超射 判断设置是否合理 需设定好潮气量高低限报警值 防止容积伤和潮气量不足 可利用840提供的时间条 帮助优化设定Ti和Te 下屏幕 S 压控通气设定说明 设定氧浓度 设定呼气末气道正压 注意PEEP对回心血量的影响 可通过P V环低拐点帮助确定 设定触发灵敏度 默认值 新生儿1L min 儿童2L min 3L min成人 如管道漏气严重要适当提高数值 避免误触发 设定支持压力 支持压力的高低 决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小 一般高于8cmH2O 潮气量主要呼吸机完成 设定呼气灵敏度 其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时 呼吸机认为病人吸气已经完成 从而由吸气相切换为呼气相 因此 数值越小 吸气时间越长 反之 越短 一般而言 S 的应用要求病人有稳定的呼吸节律 病人的呼吸肌有一定的强度和耐力 S 的关键是Esens的设定和Vsens的设定 Esens的设定 默认值为25 通过观察P T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍 如设置值过低 波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升 超射 提示病人已经在呼气 但呼吸机仍在送气 如末端或呼气初期出现压力下降 表示吸气时间不足 病人主动补吸气 Vsens的设定 默认值 新生儿1L min 儿童2L min 3L min成人 如管道漏气严重要适当提高数值 避免误触发 FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢 默认正常值为50 数值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人应适度下调 可通过P T压力时间曲线 绿色短早期是否有过冲 超射 判断设置是否合理 需设定好潮气量高低限报警值 防止容积伤和潮气量不足 当病人流速降到峰值流速百分比时 压力支持通气被终止 呼气灵敏度 定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 40 PCIRCcmH2O INSP EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 0 4 8 12s 2 6 10 PSTerminationCriteria 呼气灵敏度Esens 呼气灵敏度Esens与呼气WOB PRESSURE 医生可根据病人的情况调节Esens 使之符合病人内在的吸气相 可改善病人和呼吸机之间的同步性 FLOW PSovershootstarget Esensfixed25 Esensadjustedto50 Normal Problemresolved 0 100 0 15 下屏幕SIMV通气设定说明 SIMV为分时形式的A C和SPONT的结合 故是一万能模式 可根据上述VCV PCV PSV的设定 分别作A C和SPONT两部分的设定 通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例 然后根据临床要求作相应调整 一般而言SIMV的同步性要优于A C 如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel 下屏幕窒息参数设定说明 窒息通气设置 下屏幕报警参数设定说明 报警设定 气道峰压报警 防止气压伤 一旦检测到气道压高于设定值 将打开呼吸阀减压 呼吸频率报警 防止病人发生浅快呼吸 黑色部分是按IBW推算的正常值范围 总分钟通气量报警 分别设高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范围 控制通气潮气量报警 防止容积伤 分别设定高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范围 自主通气潮气量报警 防止容积伤 分别设定高低限 高限与VTEMAND联动 低限可设置更低 多设置键 ExpiratorysensitivityHumidificationtypeDisconnectsensitivityO2sensorenable disable 湿化器类型 要求操作者在使用前先确定湿化器的类型预设正确的运算法则 用于BTPS计算和顺应性 压缩容量的校正 送气和呼气 选件HME 人工鼻 带呼气回路加热丝的湿化器不带呼气回路加热丝的湿化器 脱管灵敏度 DSENS 设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度数值越大 允许容量丢失越多 越不灵敏 数值越小 允许容量丢失就越少 越灵敏适用于无囊气插 气切的机械通气和面罩 鼻罩等无创通气 有最佳的漏气补偿 上屏幕病人监测参数说明 上屏幕 病人资料区 报警状况区 副屏区 屏幕选择 波形 在上屏幕选择区 按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测 环形图 副屏区 Pressure VolumeLoop 波形图 所有呼吸波形都是彩色的控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色自主呼吸的吸气波形是橙色 当前周期模式 A辅助 C控制 S自主 实测气道峰压 防止气压伤 实测气道平均压 利于氧合水平提高 影响回新血量 实测吸入潮气量 新版为PEEP 实测吸呼比 临床意义不大 实测呼吸频率 衡量病人自主呼吸次数 实测呼出潮气量 评价真正进入肺的气量 实测总分钟通气量 衡量供气水平 实测氧浓度 偏差大于5 则需作氧电池定标 实测自主吸气时间 SPONT自主 SIMV模式才显示 实测吸气末气道压 偏差大于5 则需作氧电池定标 实测呼气末气道正压 新版为VTI 实测自主分钟通气量 SIMV时结合总分钟通气量数据 可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例 波形窗 更多实测参数键 报警日志窗 更多活动报警信息 更多菜单窗 更多的病人资料 另一副屏可显示如下参数 自主呼吸分钟通气量 SIMV或Spont模式 平均气道压实际氧浓度 SmartAlert智能报警系统 带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过 时间 日期显示 翻行光柱 呼吸机对所有报警进行记录可清晰地观察新病人的报警状况 SmartAlert智能报警系统 2oflast4mandbreaths setlimit 前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限 Checkforleaks changesinpatient sR C 检查是否有漏气 病人阻力和顺应性有否改变 V TEMAND 主要信息 分析 处理方案 Alarms 呼出潮气量过低 高度报警指示 中度报警指示 低度报警指示 840呼吸机的报警系统可分为高 中 低度 SmartAlert智能报警系统 更多报警键 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警 多屏幕键 按多屏幕键显示 DIAGLOG 显示系统诊断代码 通信代码和EST SST错误代码OPERATIONTIME 显示呼吸机和空压泵工作时间SSTRESULT 显示上次SST测试的结果 屏幕外按键主要设定说明 键盘 屏幕锁定健 锁定 开启用户操作界面 报警将取消 屏幕亮度 调节LCD的亮度 只适用于黑白屏 屏幕对比度 调节屏幕视角 只适用于黑白屏 报警声响 调节报警声音 报警静音 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 现有的报警复位 帮助键 可提供一整套微型操作手册 键盘 100 O2 CAL 100 氧两分钟 用于吸痰前后和氧传感器的校准 MANUALINSP 提供手动呼吸 EXPPAUSE 延长呼气时间并且延迟下一次吸气 用于测量内源性PEEP Auto PEEP CLEAR 清除改变 onlyifpressedpriortoAccept ACCEPT 接受呼吸机的设定 PB760面板 CURRENT INSPIRATORYPRESSURE 20 RESPIRATORYRATE 40 10 0 0 TIDALVOLUME I ERATIO RISETIMEFACTOR PLATEAU PEAKFLOW PCV VCV A C 5 0 3 0 40 12 0314 0