PICC导管堵塞的护理1.ppt

PICC导管堵塞的护理 厦门大学附属第一医院肿瘤内科主讲 张玉珍 PICC导管堵塞案例 患者 女 34岁 肺癌 意识清楚 精神情况欠佳 配合治疗 采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管 导管全长60厘米 导管型号为4Fr 留置时间212天 在输注高浓度氯化钠后肝素盐水封管 临床表现导管堵塞 生理盐水及肝素盐水冲管失败 液体不能正常输入 PICC导管定义 导管堵塞的表现 导管堵塞种类管道疏通 教学目标 熟悉 掌握 了解 PICC导管定义 PICC导管 经上肢的贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 下肢的隐静脉 新生儿 等外周静脉穿刺置管 导管尖端位于上腔静脉1 3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管 是中心静脉输液的可靠渠道 导管堵塞的表现 发生率最高 随时间的延长而增加 发现输液速度变慢 冲管时阻力加大常表明导管有堵塞 导管堵塞种类 非血凝性堵塞 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积 血凝性堵塞 血液反流至导管内凝固所致 非血凝性堵塞 1 临床表现 更换液体后2 3分钟发生堵塞或阻力增加 非血凝性堵塞 2 原因 1 维护不当 非正压封管2 输注配伍禁忌药物 药物沉积3 使用高粘度大分子药物如甘露醇 脂肪乳剂 血液制品4 中成药与多种药物存在配伍禁忌 导致药物浑浊 沉淀5 导管异位 血凝性堵塞 原因 1 导管异位 血管变异 患者体位不当 经头静脉穿刺 置管长度过深2 肝素帽 正压接头未预冲3 正压接头松动 无效4 高凝状态 肿瘤病人 DIC等5 胸腔内压力增加 肺癌6 维护不当 冲管不充分7 纤维蛋白鞘的形成 血凝堵塞的种类 血凝性堵塞的发现 1 部分或全部的回抽或注入困难2 部分或全部的堵塞 伴有疼痛 水肿和 或静脉扩张时 提示需行造影检查 确认有无导管腔外的血凝 血栓形成 3 输液泵持续高压报警4 可以是突然发生的 也可能是持续加重的 血凝性堵塞的应对 1 溶栓治疗2 直接注入溶栓药物或负压注射技术3 如果不能溶解堵塞物 可行放射造影检查以排除 导管易位 导管损伤 导管外的血栓堵塞 血凝性堵塞导管的再通 一 不完全堵塞 表现 输液速度减慢 但是仍可入液处理 速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u ml尿激酶 注入1ml 保留30分钟 回抽后 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 血凝性堵塞导管的再通 二 完全堵塞负压方式再通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 导管置入后 血制品以及TPN用药后 输注血液 两种药物之间 输注速度减慢 抽血前后 导管堵塞的预防 一 何时冲管 治疗间歇期 推一下停一下 在导管内形成小漩涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 加强冲管效果 也称之为脉冲式冲管 导管堵塞的预防 二 正确的冲管方法 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 注意 1 禁用10ml以下注射器 以避免导管断裂2 为避免血液返流于导管末端 应在正压封管的瞬间关闭导管锁3 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 CT MRI 1 在每次静脉输液 给药之后立即冲洗导管2 每次输入血 血制品 TPN 脂肪乳 蛋白等高粘滞性药物后3 取血后4 治疗间歇期 每3 7天冲洗一次导管5 在连续输液情况下 应每12h冲洗一次 导管堵塞的预防 三 正确的冲管频率 导管堵塞的预防 四 正确的封管方法 1 推封管液至剩余0 5 1ml时 边推边退针2 钢针方