PFNA-常见问题.ppt

PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 1 PFNAFAQ2007 4 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 2 为了便于插入髓内钉 常使下肢处于内收位 这样是否会导致复位后的骨折块移位 有何好的建议 答 根据经验患肢处于内收10 15度内旋10度的情况下80 的肢体复位是满意的 如果复位不满意 还是应该切开复位 复位的工作一定要在髓内钉放置之前完成 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 3 在骨折闭合复位不满意必须切开复位的时候 是否给予植骨 对于内侧 小转子 游离骨折块是否复位 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 4 答 使用PFNA基本不考虑植骨 当然如果是扩髓或扩孔后的自体骨质可考虑放回 小转子游离骨块如果较小就不考虑复位 如果骨折块大 迁延到骨干 需要考虑复位 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 5 临床使用PFNA近端螺旋刀片时发现 刀片尾端突出较多 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 6 答 可以考虑以下原因 螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质 必须正确测深 在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床 即锁定时肢体需要处于相对放松的状态避免造成骨折间隙过大 导致术后短缩螺旋刀片突出 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 7 PFNA的抗切割及抗旋转显然较Gamma钉 PFN DHS等强 但是为何没有骨折断端加压作用 答 使用PFNA时 骨折断端加压是通过术后早期自主无痛活动来达到动力加压的 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 8 大粗隆粉碎性骨折 入钉钻孔易移位 怎样解决 答 比较困难的情况 需要依靠经验来控制入钉点及方向 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 9 术后骨折区渗血较多是否主张局部置明胶海绵 答 PFNA操作过程中出血不多 对于骨折断端出血一般不需要做特殊处理 等待出血到一定程度会自动形成压力平衡 自动止血 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 10 如果觉得PFNA螺旋刀片放置位置不理想 可否取出再放 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 11 答 原则上是不可以的 放置螺旋刀片的时候对骨质还是有一点影响而且在打入螺旋刀片之前就应该依靠导针明确了刀片的位置和长度 不应该出现问题 但临床上也出现过两例 由于术后螺旋刀片尾端突出过多 只得更换刀片打入 也取得满意效果 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 12 DHS PFN PFNA的切出 cut out 对股骨头骨质疏松患者的主要表现是什么 答 导致内植物在股骨头内切割的情况多数都是先发生了扭转 然后就发生了cut out PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 13 内植物放置的位置对切割的影响大呢还是DHS PFNA的设计对切割的影响大 答 两者都有影响 但相对来说内植物放置的正确位置影响更大 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 14 如何保护臀中肌 答 如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3 由于术后多发股骨头股骨颈短缩 导致肢体短缩 导致肌肉相对长度过长 无法很好固定骨盆 导致特殊行走步态 所以多考虑直接全髋置换 除非是很年轻的患者可以考虑用髓内钉治疗在术中 要注意保护肌肉 一刀进入 后用止血钳一次插入撑开 然后退出 基本就可以暴露入钉点了 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 15 螺旋刀片打入过程中是否遇到过将股骨颈打爆的情况 答 从来没有 而且估计也不会有 尤其在老年患者中由于骨质疏松情况比较严重 股骨颈内比较空 也不会出现这个情况 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 16 如果术后早期完全负重 PFN和PFNA会否出现断钉的情况 答 很少发现 目前根据我们医院的经验只有一次断主钉 3 4次内植物出现问题 断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁孔导致两个位置同时断裂 目前 2007 2 本院平均每天至少一例PFNA周末或天气恶劣的时候一天要3 4例 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 17 如果术后不要太积极负重锻炼 是否可以避免内植物的失败 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 18 答 首先股骨近端骨折多为老年患者 很难控制负重的程度 其次根据活体实验表明 即便是坐着或简单活动股骨近端都受了近2 3倍体重的力 所以基本不存在部分负重的情况 再次 根据生物力学实验表明 PFNA螺旋刀片的强度远高于日常活动的需要 所以是安全的 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 19 佛山一例40多岁男性为了逃避医药费 术后一两天就独自离开医院 佛山一位老年女性 术后7天就下地自理生活德国的诊疗常规 术后第1天病人床边自主站立 第2 4天自主行走20米左右 为了掌握平衡可以用拐杖或带轮子的助步器 5 7天出院 平均PFNA住院天数12天 总平均住院天数7 3天 而且从欧洲的经验来看 更让人担心的是术后长期卧床的并发症 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 20 如何处理DHS等内植物切出的病例 除了换关节还有别的办法么 答 有尝试使用PFNA治疗DHS切出的病例 还是要看具体的骨折情况 如果内侧骨折严重的 可能不行 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 21 术中操作对导针有什么要求 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 22 答 螺旋刀片的导针必须要位于近端交锁孔的正中间 否则在钻头扩孔时会钻到孔壁上或者把钻头钻断 导针必须正直 否则钻头钻入时会将导针钻断或者卡住 那将非常危险和麻烦 主钉导针至少打入15cm以上 明确进入方向和角度都是正确的 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 23 是否在一发现有切出的情况后就采取补救措施 答 如果发现内植物出现扭转的情况可能会发生切出的情况下 根据不同的术后时间做出判断 如果术后时间较长 4 6周 可以考虑等等看看情况 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 24 在PFN取出时 常会考虑植骨 在取出PFNA时是否考虑植骨 答 在欧洲 由于老年患者是不取出内植物的 而只有年轻患者取出 欧洲年轻患者骨骼相对亚洲人群要大 所以从来不考虑植骨 也从来没出现过问题 PFNAFAQ JanssenJinBUTrauma 25 对于骨质疏松的患者 有什么特别处理的方法么 答 在德国 每个老年患者骨折就医都会测量骨密度 如果骨质疏松到一定程度需要接受一个固定的治疗 以VD和补钙为主 要求患者居住生活