PICC维护流程剖析.ppt

经外周插管的中心静脉导管 美国巴德公司中国部 三向瓣膜式PICC 导管维护 三向瓣膜式PICC 警告 使用10ml以上注射器 建议使用20ml注射器 冲洗导管 目的 保持导管通畅标准维护方式 治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液 给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管 操作步骤 间歇期 消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽 用脉冲方式冲入生理盐水正压封管 在注射最后0 5ml生理盐水时 边注射边向后拔针 生理盐水用量 成人用量 20ml儿童用量 6ml特别限制生理盐水用量病人减半 冲洗导管 注意 抽血 输血或输注其它粘滞性药物 应立即先用20ml生理盐水 使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 注意 一定用脉冲方式冲管 不可使用重力静滴方式 冲洗导管 目的 把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换 每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装 用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处 更换肝素帽 冲洗导管 目的 保持导管通畅标准维护方式 治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液 给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后 自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿 渗出 导管刻度 导管有无损坏 皮疹等等 再次洗手 打开无菌换药包 戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次 避开穿刺点 直径达20cm碘伏清洁三次 以穿刺点为中心 待干 确保敷贴粘贴的更牢 贴好新的贴膜 更换敷料 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式 以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧 更换敷料 消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上 必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要 可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更换敷料 议题一导管的妥善固定 既往的固定方式 缺陷 1 打折2 导管自由进出体内 肝素帽 新的固定方式 摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器翼形部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝素帽 固定程序 另外一种固定选择 以胶布横向固定连接器以穿刺点为中心贴覆透明贴膜 注意贴膜下缘结束在导管体上 距连接器深蓝色塑料套筒略有点距离以另一略小的透明贴膜从打帖膜下缘处贴到连接器翼形部分的一半再以蝶形胶布 横向胶布固定连接器 置管后 记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿 分泌物 渗漏正确更换外接物品 故障处理 不能推进导管 注射盐水使导管漂浮调整病人臂部位置 故障处理 漏血和 或出血 安装完毕后于穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹 热敷20分钟 每天4次臂部轻微活动 故障处理 红肿和 或血肿 机械性经炎 机械性静脉炎的临床表现 沿静脉走行发红 肿胀 疼痛 有时可以表现成局限症状 机械刺激性静脉炎形成的原因 穿刺 置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序 应用目的 使用好处 做好心理护理 降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔 尽量匀速运动 在肿胀的部位给以隔湿热敷 使用暖水袋 每天4次 每次20 30分钟 连续2 3天提高患肢 促进静脉的回流 缓解症状抗炎消肿药物 芬必得 扶他林软膏 如意金黄散 铁箍散 喜疗妥 静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪 在15cm的距离使用 第一天5秒 第二天10秒 第三天15秒 症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用 故障处理 机械性静脉炎 故障处理 感染 败血症 抗生素撤出导管 如需要 并做血培养 预防为主 严格执行无菌操作 尿激酶 5000u ml1ml保留15分钟负压技术 故障处理 凝块形成 纤维蛋白鞘 堵塞导管的再通 堵塞原因 血凝 药物沉积堵塞程度 不完全表现 输液速度减慢 但是仍可入液处理 速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u ml脲激酶 注入1ml 保留20分钟 回抽后 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通 一 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通 三 负压方式使完全堵塞的导管再通 二 去除肝素帽 换上预冲好的三通三通一直臂接导管 另一直臂接配好的脲激酶溶液 5000u ml 侧臂接空注射器 20ml 先使导管与侧臂通 回抽注射器活塞3 5ml 然后迅速将三通打成两直臂通 导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0 5ml 负压方式使完全堵塞的导管再通 三 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通 三 准备好20ml澄清生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处 回抽注射器活塞 将导管中的药物和溶解掉的血液抽回 弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器