PICC置管术后护理晏晶晶.ppt

PICC定义 由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用于为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天 1年 PICC的适应症 1 需要长期静脉输液 但外周浅静脉条件差 不易穿刺成功者 2 需反复输入刺激性药物 如化疗药物 3 长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物 如高糖 脂肪乳 氨基酸 4 需要使用压力或加压泵快速输液者 如输液泵 5 需要反复输入血液制品 如全血 血浆 血小板等 PICC置管的禁忌症 1 患者身体条件不能承受插管操作 如凝血机制障碍 免疫抑制着慎用 2 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 3 既往在预定插管部位有放射治疗史 4 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史 外伤史 血管外科手术史 5 局部组织因素 影响导管稳定性或通畅者 PICC的操作流程 根据病情医生开出医嘱医患沟通护患沟通病人或家属签署置管同意书病人准备用物准备操作者准备健康教育术后护理等 置管后注意事项 1 输入粘稠 如TPN 胃肠外营养又称静脉内营养 脂肪乳 白蛋白 血浆等 刺激性大的药物 化疗药 或血制品时 用0 9 生理盐水冲洗PICC导管 防止堵塞 化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管 2 PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用 但不能用与造影剂的加压注射 防止导管破裂 3 封管用大于10毫升注射器冲管 防止堵管 4 PICC患者的护理应严格按着无菌操作 操作前后洗手 防止术后感染的发生 5 测量血压应避开置管侧上肢 延长保留时间 置管后护理要点 PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药 并观察局部情况 看是否有出血 以后酌情每周更换1 2次 定期检查导管位置 头部定位 性能及导管固定情况 输液完毕封管时不要抽回血 用注射器 大于10毫升 抽吸无菌生理盐水10 20毫升以脉冲方式进行封管 并用合理比例的肝素盐水正压封管 发生堵塞时 严禁将导管内血凝块推入血管 以防止栓子进入引起静脉栓塞 可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块 治疗间歇期每周对导管进行维护 更换贴膜 正压接头 冲洗导管 严密观察患者的身体状况 生命体征 发生感染时应当及时通知大夫 抗感染治疗无效应拔管 常见并发症的预防及护理 1 穿刺点出血 PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象 告诉患者不必要担心 置管后24小时仍有少量出血也是正常的 出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施 护理措施 无菌换药原则更换敷料 按压穿刺点上方 如果出血量中等 让病人肘部弯曲10 20分钟 如出血不止应通知医生 PICC置管前应检查病人的凝血因子 血小板数量 如有异常应放弃PICC置管 2 感染 PICC置管属于深静脉置管 使人体与外界形成了直接感染的通道 穿刺点周围皮肤出现红 肿 热 痛 挤压有脓性分泌物出来这属轻者 重者可出现寒战伴高热等全身症状 甚至急性蜂窝织炎 护理措施 严格无菌换药操作 感染轻的患者 每天增加换药次数 碘伏纱布局部覆盖 使用抗生素软膏 安排护士专人护理 一般在感染后3 5天症状基本消失 出现不明原因的寒颤 发热 局部化脓 肿胀等 拔管 做细菌培养 静脉给予抗生素治疗 局部换药 局部制动 至肢体活动自如 体温恢复正常 症状消失方可停止治疗 3 导管堵塞 导管堵塞时影响了输液速度 回血抽吸不畅 冲管时阻力大 护理措施 掌握正确的封管技术 要求用脉冲式封管 这样冲洗液在管腔产生湍流 清洁和漂静管壁 较少药物残留在管壁 保护了导管 输入血制品 浓稠 刺激性大的药物等 可以使堵塞的机率大大提高 输液完毕用0 9 生理盐水注射液冲洗导管 尽量用输液泵注射 维持满意的输液速度 可以防止堵管 血液倒流等 如发生导管堵塞 严禁用力推注液体 否则导管可能分裂或栓塞 检查导管是不是打折 夹闭 排除上因素外 可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块 不能将血凝块推入血管 形成血栓 4 静脉炎 导管的型号和血管不相匹配 过渡活动穿刺肢体 消毒剂的刺激 手套滑石粉等异物刺激 穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生 1 机械性静脉炎 选择比较柔软的导管 尽量避开关节部位 2 细菌性静脉炎 充分洗手 严格无菌操作 彻底消毒 保持无菌贴膜干燥 3 血栓性静脉炎 卧床休息 避免产生活动性栓子 提高置管成功率 正确封管 同时抬高患肢 可取得很好的效果 护理措施 PICC置管后 导管在血管形成异物刺激血管 使血管痉挛 造成上肢水肿 疼痛 发生静脉炎 为防止并发症的发生 应选择适宜的导管的型号 加强操作技术 减少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤 输入化疗药物 易刺激血管 引起化学性静脉炎 应确保导管尖端在上腔静脉内方可输入 5 导管脱出 导管固定不牢固 活动过多 出汗潮湿等原因使贴膜卷曲 松开 导管容易脱出 如脱出长度不大于25公分 经过重新消毒深静脉置管 固定牢固后可继续使用 护理措施 向患者及家属健康宣教 告知患者置管上肢不要做过度活动 不能提太重物品 负重锻炼等 让患者了解自我观察内容 正确的封管方法运用正确的封管方法是保护好导管的关键 方法正确得当 防止置管并发症的发生 采用正确比例封管液封管 防止堵管的发生 临床经验如下 输液前后 每次输入血制品 取血后 输入粘度性大的药物后需马上冲管 治疗间歇期每周进行冲管一次 消毒可来福接头 用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水 脉冲法冲管 推一下停一下 使盐水在导管内形成涡旋 冲洗干净残留在管壁药物 正压封管 输液完毕 以脉冲式封管后 再推稀释肝素溶液 配置 我院现用2毫升肝素钠 250毫升生理盐水 每毫升含50U肝素钠 剩余0 5 1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器 形成正压状态 健康教育 病人置管前签署了PICC置管知情同意书 护士采用口头健康教育的形式 让患者了解PICC置管的重要性 护理要点 常见并发症 积极主动的配合治疗 消除精神上的顾虑 因此有些医院特意制定了 PICC带管须知手册 发给每一位患者 并采集体讲座 个别指导等教育形式让患者能及时发现置管后突发情况 合理的处理 告知患者在使用 PICC期间 保证穿刺侧肢体不能过度活动 保持局部清洁 干燥 确保PICC的安全 向患者及家属讲解有关导管护理知识 保证导管的固定完好 牢靠 延长导管使用寿命 指导患者可以做简单家务 体育锻炼 不能让置管侧肢体负重 顺利的度过带管期 出院宣教 出院带管患者告知患者联系方式 定期来医院复诊 告知患者及家属穿刺点如有红 肿 出血 化脓 渗液应及时和医院取得联系 返院治疗 不能去不正规医疗机构处理 以免加重病情 回家后可以做一些家务劳动 不能柱拐杖 用搓衣板 举哑铃等负重工作 物体不大于2 5千克 保持袖口松弛 置管侧不能测血压 可以淋浴 保护好针眼处防止进水感染 用保鲜膜缠绕2 3圈 两头用大宽胶布粘好 不能盆浴 不可做下蹲动作 防止因腹腔压力增高导致胸腔压力也高引起导管移位 如有导管发生断裂 立即停止手臂活动 一定要冷静 上臂处扎止血带 按住置管上端静脉 防止导管断端移入体内 迅速返院 每周对导管换药 更换接头 贴膜 PICC拔管的注意事项 一 导管拔出困难1 血管痉挛或血管收缩2 静脉炎3 血栓形成4 感染5 导管易位 预防导管拔出困难方法 1 将导管末端