人工气道护理.doc

人工气道护理 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现，保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。一、人工气道分类 1.经口气管插管。 2.经鼻气管插管。 3.气管切开。二、人工气道适应症1.经口气管插管的适应症 符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。2.经鼻气管插管的适应症 符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。3.气管切开的适应症（1）有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。（2）需要引流下呼吸道分泌物者。（3）需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。（4）插管时间过长的患者。三、人工气道护理1.妥善固定人工气道，预防意外拔管（1）正确固定气管插管和气管切开导管，固定牢固，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。（2）气管插管的固定方法：如图所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。 A B C D（3）气管切开导管的固定方法：固定带应系23个死结并系紧，于颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。2.保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。3.每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。气囊压力的正常范围是1425cmH2O（13732452Pa）。4.对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。5.呼吸机管道不宜固定过牢，应给患者头部留出足够的活动范围；为患者翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。6.预防下呼吸道的细菌感染（1）在进行与人工气道有关的各种操作前后，要按六步洗手法洗手。（2）吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。（3）实施正确的吸痰方法，及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。（4）认真做好口腔护理，每日2次，必要时增加口腔护理次数，口腔护理时要观察患者口腔黏膜的情况，有无黏膜损伤，有无异味。（5）气管切开患者换药用泡沫敷料或无菌剪口纱，可以吸收患者伤口处的分泌物，每日更换一次，如气管切开伤口处渗血、渗液或分泌物较多时随时更换；换药时应注意保护气管切开管，以免不慎脱出。（6）为防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳嗽等物理治疗方法。（7）有留置胃管的患者，定期检查胃管插入深度并注意床头抬高大于30，防止胃食管反流引起误吸。7.预防医源性污染（1）患者使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用。（2）呼吸机湿化灌内应用密闭输液器添灭菌注射用水，输液器每周更换一次（随呼吸机管路更换）。（3）氧气湿化瓶内加入无菌的蒸馏水，每次添加时，需先倒掉里面剩余的水，在添加新的无菌蒸馏水；氧气湿化瓶应每周消毒一次。（4）呼吸机的雾化管道应每周更换、消毒一次。（5）储存呼吸治疗装置时应保持干燥，包装完整，保持密闭性及外层的清洁。8.加强人工气道的温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能。（1）机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在3537C，注意及时添加灭菌注射用水。（2）遵医嘱定时为患者做超声雾化吸入或持续雾化吸入，根据病情需要加入治疗性药物，利于痰液排出和降低气道阻力。（3）若痰液过于黏稠、位置较深，吸引困难，且患者呛咳良好，可在吸痰前向气道内注入无菌2.5%NaHCO3溶液25ml（在患者吸气时，沿人工气道壁快速注入），稀化痰液，以利于吸出。9.护理人员应加强与患者的交流沟通（1）除工作需要外，护士不要离开患者身边，以增加患者的安全感。（2）护士离开患者时，应将呼叫铃放