ppt课件-肠痈.ppt

肠痈 概念 肠痈是由于饮食不节 或暴急奔走 跌打损伤 或暴怒忧思 或寒温不适不是 或肠道寄生虫等因素 导致气滞血瘀 胃肠功能受损 传化不利 运化失职 糟粕积滞 生湿生热 败血浊气壅血而成肠痈 病位在肠 临床上常有转移性右下腹部疼痛 体温升高 呕吐和中性粒细胞增多表现 典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛 数小时后腹痛转移至右下腹部 相当于急 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床表现 1 瘀滞证 转移性右下腹痛见绕脐走痛 后期腹痛有定出 麦氏点压痛 呈持续性 进行性加剧 右下腹局限性压痛或拒按 伴恶心纳差 可有轻度发热 苔白腻 脉弦涩或弦紧 治宜通腹泻热 利湿解毒 2 温热证 腹痛加剧 右下腹或全腹压痛 反跳痛 腹部挛急 右下腹可摸及包块 纳呆 恶心呕吐 便秘或腹泻 舌红苔黄腻 脉弦数或滑数 治宜通腑泄热 利湿解毒 临床表现 3 热度证 腹痛剧烈 全腹压痛 反跳痛 腹部挛积 高热不退或寒意发热 时时出汗 烦渴 恶心腹胀 便秘或似痢不爽 舌红绛而干 苔黄厚或黄糙 脉洪数或细数 治宜同腑排脓 养阴清热 临证护理 1 瘀滞证 1 护理措施上可用针刺 一般取穴 足三里 阑尾穴 阿是穴等 以行气活血 通络止痛 2 用金黄膏或芒硝15g调用0 9 氯化钠溶液中后敷于阑尾区 以促进炎症的吸收 3 卧位处理上 以让患者少下床为宜 临证护理 2 湿热证 1 护理措施则为给高热患者用凉毛巾擦身 冷敷头部 青蒿酒或乙醇 酒精 擦浴 针刺合谷 曲池以退热 汗多者宜给清热解毒的绿豆汤 莲子汤等 根据医嘱配合静脉输液 2 阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷 3 体位处理 应半坐位 尽量减少下床活动 以利益炎症被局限 临证护理 3 热毒证 1 护理措施上要做好手术准备 严密观察生命体征的变化及腹部体征 发现突然高热 脉数 血压下降等早期休克表现 要及时报告医师 2 腹胀 呕吐等麻痹性肠梗阻者应禁食 配合给予胃肠减压和静脉输液 记录和观察胃液性质和量 3 绝对卧床休息 半卧位 以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生而出现麻痹性肠梗阻 发现阑尾周围脓肿及包块 盆腔感染或脓肿时应及时处理 临证护理 4 术前护理 1 向患者做好解释工作 消除患者对手术的顾虑 介绍手术前后注意事项 必要时指导患者在床上练习大小便 向患者进行健康教育 要求患者戒烟 2 观察腹部症状与体征 防止阑尾穿孔并发腹膜炎 3 术前6小时禁食 禁水 禁腹泻药和灌肠 4 术前一日按医嘱进行手术术野皮肤准备 观察皮肤情况 剃光和皮肤清洗 如发现患者有发热 感冒 女性患者有月经 以及皮肤有损伤或感染等 应及时报告医师 考虑停止手术 临证护理 5 做好全身清洁 洗头 洗澡 剪指 趾 甲 更衣 不能自理者由护士执行 6 按需要做好手术前准备 女性患者除去发夹 长发者梳成双辫 取下义齿 入手术室前排小便 备齐病历 X线片 特殊用药 用物 随患者一齐送入手术室 停止一切手术前医嘱 临证护理 5 术后护理 1 接受麻醉医师的交班 了解手术中情况及术后注意点 按各种麻醉后常规护理 2 正确连接各种输液管和引流管及氧气管 注意固定 保持导管通畅 3 按麻醉后常规护理 血压平稳后取半卧位 4 密切观察生命体征的变化 观察切口有无渗液 渗血 如切口敷料外观潮湿 应及时通知医师换药 临证护理 5 疼痛 采取宽慰患者 分散患者的注意力 改变体位 促进有效通气 解除腹胀的措施以缓解疼痛 如疼痛剧烈者 术后1 2天可适量使用镇静镇痛药物 6 饮食 手术当日禁食 第2天肠功能恢复后可给予流质逐步过渡到软食 普食 但一周内忌牛奶或豆制品 以免腹胀 同时1周内忌灌肠和泻药 7 鼓励早期下床活动 防止肠粘连 8 鼓励老年患者咳嗽 防止坠积性肺炎 饮食护理 1 瘀滞化热者 宜进食流质或半流质 2 热毒炽盛 呕吐频繁者 暂禁食 3 恢复期可进食高蛋白 新鲜蔬菜及水果 忌辛辣 肥厚 烟酒 生冷等刺激性品 4 术后宜吃些清淡 易消化的半流质饮食 如小米稀粥 大米稀粥 菜汤等一些易消化的食物 待创伤逐渐恢复后在增加软饭和普通饭 同时 注意忌辛辣 油腻食物 暂停牛奶及豆制品 用药护理 1 中药汤剂一般少量多次温服 并观察腹痛是否减轻 体温是否下降 2 服用通里攻下药时 应注意大便情况 泻下太过者应报告医师处理 并鼓励患者多饮水 3 呕吐不止者 服中药前 可先行结合针灸后按摩待换届后 再频频服之 对于服药即吐者 可在服药前先饮少许生姜汁 以达引药下行之目的 用药护理 4 服药时间以斟酌 急性期以每次4 6小时为宜 若病情较缓和者 可每次6 8小时 如病情危急者 医师无煎煮条件者可用开水浸泡中药20分钟即可频频饮之 并随饮随加水 也会取得预期效果 情志护理 1 向患者介绍病情 耐心做好解释工作 使之情绪稳定 气机调畅 主动配合治疗 促进早日康复 2 多与病人及家属沟通 向其讲解手术的术式及预后效果 接触患者心中的顾虑 树立战胜疾病的信心 并发症护理 1 腹膜炎 1 定时测量体温 脉搏 血压及呼吸 密切观察患者腹部症状 尤其注意腹痛的变化 部位 性质 时间等 2 观察期间禁食 禁用止痛剂 吗啡等 避免增加肠内压 如使用泻药及灌肠等 以免掩盖病情 贻误诊治 3 一旦出现腹痛加剧或腹痛突然减轻 腹部触诊有压痛 腹肌紧张呈板状腹 全身症状加剧 应及时报告医师 并配合急救处理 做好手术准备 并发症护理 2 腹腔脓肿 1 采取适当的体位 术后患者血压平稳后给予半卧位 以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流 避免形成腹腔脓肿 2 保持引流管通畅 妥善固定引流管 防止受压 扭曲 堵塞等 确保有效引流 防止因引流不畅而致积液或脓肿 3 控制感染 遵医嘱应用足量 敏感的抗生素 以控制感染 促进脓肿局限或吸收 并发症护理 4 加强观察 术前应密切观察患者的腹部症状和体征变化 若术后5 7天体温下降又升高 且伴腹痛 腹胀 腹肌紧张或腹部包块等 常提示腹腔感染后脓肿 5 及时处理腹腔脓肿 腹腔脓肿一经确诊 应积极配合意识做好超声引导下抽脓 冲洗或置管引流 必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备 并发症护理 3 切口感染 1 切口护理 定期更换切后敷料 切口部位渗液较多时 应及时更换被渗液污染的敷料 保持切口处敷料清洁和干燥 2 合理应用抗生素 对化脓 坏疽或穿孔的阑尾炎患者 应根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验结果应用敏感抗生素 3 加强观察 注意