2013神经科DPN诊疗共识

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识,内容提要,定义临床症状和体征辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗,糖尿病周围神经病的定义,Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN排除其他病因后，糖尿病患者出现周围神经障碍的症状和/或体征50糖尿病患者存在DPN，10初次诊断为II型糖尿病的已存在DPN,Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,临床症状和体征,病史感觉症状分布自主神经症状,临床症状和体征,体格检查,临床症状和体征,注意事项有无偏食、饮酒、药物或毒物接触以及家族史下肢的感觉障碍和腱反射中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病、其他内外科疾病,辅助检查,生化,神经电生理,影像学,神经活检或皮肤活检,自主神经功能的测定,生化,鉴别诊断-血常规、肝肾功能、肿瘤指标、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和B12、毒物鉴定、腰穿,电生理,神经传导测定,针极肌电图检查,F波和H反射,皮肤交感反应测定,定量感觉测定,其他,感觉传导速度-动作电位波幅降低-传导速度相对正常运动传导速度-早期潜伏期和传导速度正常-后期cMAP波幅降低，传导轻度减慢-单神经或腰骶丛病变cMAP可以明显降低,电生理,神经传导测定,针极肌电图检查,F波和H反射,皮肤交感反应测定,定量感觉测定,其他, 异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少 可证实运动神经轴索损害，发现亚临床病变，并协助分布类型的定位 以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变，检测的阳性率较低,电生理,神经传导测定,针极肌电图检查,F波和H反射,皮肤交感反应测定,定量感觉测定,其他,可有潜伏期延长，以下肢神经为著。,电生理,神经传导测定,针极肌电图检查,F波和H反射,皮肤交感反应测定,定量感觉测定,其他,有助于发现交感神经通路的异常表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。,电生理,神经传导测定,针极肌电图检查,F波和H反射,皮肤交感反应测定,其他,可以定量评估深感觉和痛温觉的异常对于痛觉纤维的评估，有助于小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用,定量感觉测定,影像学检查,鉴别诊断神经根丛病变,神经活检或皮肤活检,神经活检主要用于和其他疾病的鉴别，并非诊断DPN的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情选择,神经活检或皮肤活检,皮肤活检有助于小纤维神经病的诊断，在糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值,anti-protein-gene-product 9.5 antibody,DPN诊断标准,明确患有糖尿病存在周围神经病诊断的基本条件排除导致周围神经病的其他病因,综合诊断排除性诊断,DPN的分类,远端对称性多发性周围神经病糖尿病自主神经病糖尿病单神经病或多发单神经病正中、尺、腓总、动眼、外展、面等糖尿病神经根神经丛病糖尿病性肌萎缩其他糖尿病相关周围神经病糖尿病前周围神经病,鉴别诊断,CIDP代谢、内分泌、营养、药物、毒物异常球蛋白血症肿瘤结缔组织病遗传,当临床存在明显的肢体无力或神经电生理显示传导速度明显减慢时，诊断DPN应该慎重,DPN的治疗,病因治疗,针对发病机制治疗,神经营养修复药物,对症治疗,预防,病因治疗,积极控制血糖和糖化血红蛋白，保持血糖稳定空腹（70-130mg/dL）餐后2小时（低于180mg/dL）糖化血红蛋白（低于7%）,针对发病机制的治疗,目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗。临床研究显示，当DPN发生后，尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。,抗氧化应激a-硫辛酸改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制依帕司他改善微循环,硫辛酸-抗氧化应激治疗的代表药物,Frontiers in pharmacology, 2011， 2,神经营养修复药物,多种B族维生素（如硫胺素和甲钴胺）,危险因素,持续损伤神经细胞轴突变性节段性脱髓鞘朗飞结结间长度变短,有效修复损伤神经,弥可保持续给药,转甲基作用,蛋白质合成 核酸合成,促进髓鞘形成,促进轴浆转运刺激轴突再生恢复神经递质水平加速突触传递恢复,+,中断治疗,弥可保持续给药，有效修复神经损伤,对症治疗,神经痛-阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等,对症治疗,神经痛-阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等尿便障碍-排尿训练、解痉药胃肠道异常-少食多餐、少纤维、少脂、药物对症直立性低血压-戒酒、多饮水、缓慢起立、腹带、弹力袜、药物性功能障碍-药物,预防,足部护