姜片虫、血吸虫

布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski,主讲：秦茜,成虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病一. 形态 Morphology（一） 成虫 adult1. 外形 椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片， 背面光滑，腹面具有皮棘2. 吸盘 口、腹吸盘3. 消化系统 肠管两支，呈多个 弯曲，分布虫体两侧4. 生殖系统 高度分支的一对睾丸， 子宫、卵巢、卵黄腺,虫卵 egg,淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞,生活史 life cycle,同体或异体受精,入水37周,扁卷螺,附着于水生植物或光滑物体表面结囊,经口,生活史要点,1. 终宿主 人 成虫寄生部位 小肠2. 保虫宿主 猪3. 中间宿主 扁卷螺4.水生植物媒介 荸荠、菱角、茭白5. 感染阶段和感染方式 囊蚴、 经口,致病 Pathogenesis,1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化4、大量感染，可出现并发症及异位寄生,临床表现,1、轻型 可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少2、中型 以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多3、重型 表现为营养不良性腹水、浮肿及消化功能紊乱,主要致病机制：,实验诊断 Laboratory diagnosis,病原学诊断 1、粪便查虫卵 可用直接涂片法、集卵法 2、成虫鉴定 粪便排出或呕吐出成虫，根据成虫的形态特征进行诊断,流行 Epidemiology,1、传染源 人、猪2、中间宿主和媒介的存在 扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等3、饮食习惯,防治原则 Control and treatment（一） 治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔（二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品（三）消灭中间宿主（四）加强粪便管理,日本血吸虫,日本血吸虫 Schistosoma japonicum在人体寄生的血吸虫主要有日本血吸虫（Schistosoma japonicum）埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）我国仅有日本血吸虫流行。血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉，可引起血吸虫病（Schistosomiasis）,一. 形态 Morphology（一） 成虫 adult,1. 雌、雄异体，圆柱形，长约12cm，口、腹吸盘均位于虫体的前部2. 雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形的卵巢3. 雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral canal），腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列,1.椭圆形，淡黄色2.卵壳薄，无卵盖，卵壳侧有一侧棘3.内含1个毛蚴,（二） 虫卵 egg,成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉） 尾蚴逸出 钉螺,随粪便排出,产卵,虫卵入水,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,钻入皮肤,童虫,二. 生活史 life cycle,生活史要点1. 终宿主 人2. 保虫宿主 牛、羊、鼠等哺乳动物3. 寄生部位 肠系膜静脉4. 中间宿主 钉螺5. 感染阶段 尾蚴6. 感染方式 经皮肤钻入7. 虫卵入水，毛蚴孵化的条件与渗透压（低渗透压水体）、温度（2530最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH（pH7.57.8为宜）有关。,成虫 产卵 沉着在肝脏 肺 左心 肠系膜A 肠系膜V 门静脉 右心 肠壁（嗜酸性脓肿） 静脉、淋巴 肠腔 随粪便排出童虫 尾蚴钻入皮肤 虫卵入水 尾蚴逸出 尾蚴 母胞蚴 毛蚴 子胞蚴 （钉螺）,（人或哺乳动物的肠系膜静脉）,8.童虫在人体的移行,三. 致病 Pathogenesis日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。（一） 尾蚴（cercaria）致病 引发速发型及迟发型变态反应， 导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒） （二） 童虫（schistosomula）致病 童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多（三） 成虫致病 一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。,（四）虫卵致病侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿,钙化的虫卵周围有纤维组织增生,虫卵沉着在肠壁,虫卵(钙化)沉着在肝脏,2. 虫卵肉芽肿形成机理卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出 巨噬细胞吞噬和处理 将抗原信息传递给T淋巴细胞 受抗原刺激的T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等） 这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。,3. 日本血吸虫卵肉芽肿的特点（1）日本血吸虫雌虫 产卵量大，多成 簇地沉着在宿主 组织内，虫卵肉 芽肿体积大（2）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细 胞，中心坏死，形成嗜酸 性脓肿（3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppli phenomen）（4） 日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T细胞介导的IV型变态反应,4. 虫卵对侵害器官的致病（1）肝脏 虫卵沉在肝中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。重度感染者，门脉周围纤维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。,血吸虫患者肝、脾CT片显示肝硬变、脾大合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致,（2） 结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫 卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便 由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄 由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变（3） 异位损害ectopic lesion 门静脉系统以外的器官、组织 的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、 脑、肾和生殖系统等,（六） 侏儒症 儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育 和生殖，而致侏儒症 原因： 1. 反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退 2. 肝脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱 （七） 妇女不孕，可导致孕妇流产,(五） 免疫复合物肾病 循环抗原与抗体结合形成抗原 抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起III型变态 反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功 能减退,四. 临床症状 Clinical symptoms（一） 急性血吸虫病 多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童，起病急、发热、腹痛、腹泻荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡（二） 慢性血吸虫病 大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多（三） 晚期血吸虫病 分巨脾，腹水，侏儒三型,巨脾型,腹水型,侏儒型,五. 免疫特点 Immunity 伴随免疫（Concomitant immunity） 血吸虫感染可使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫有杀伤作用，但对体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫攻击，并能在建立免疫应答的宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。六. 实验诊断 Laboratory diagnosis（一） 实验诊断方法1. 病原学诊断（1） 粪便检查A. 粪便直接涂片法和加藤法B. 集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法C. 毛蚴孵育法（2） 肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血 吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊断。,血便中成堆的血吸虫卵,直肠镜活检标本可见钙化虫卵,2. 免疫学诊断（1） 皮内试验（2） 检测抗体： 环卵沉淀试验 ELISA、IHA、免疫酶染色试验（3） 检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA（二） 临床实验诊断要点1. 成虫成熟后，在粪便中才能发现虫卵2. 在轻型感染者或慢性期患者活检或血清学试验有利诊断3. 偶然，在患者尿中发现血吸虫卵4. 从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴,七. 流行 Epidemiology,日本血吸虫在我国主要流行在长江流域及其以南的12个省、市、自治区,（一） 传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）（二） 传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产 或生活接触疫水是造成血吸虫病流行的基本条件 根据钉螺分布的地理环境和流行病学特点，可将我国血吸虫病流行区分为：,（1）水网型（主要在长江 三角洲，此类地区河道纵横、钉螺沿河岸及灌溉沟分布，以生活用水和水田劳动为主要感染方式）,（2）山区丘陵型（主要在我国南部。钉螺按水系分布，分布广，环境复杂，因劳动接触疫水而感染）,（3）湖沼型（主要分布在长江沿岸的湖泊周围。钉螺以沼滩为主要孳生地