2013疾病的分布预防专业

1,第二章 疾病的分布,Distribution of Disease,天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英,2,主要内容,一、疾病分布的概念二、疾病频率测量指标三、疾病流行的强度四、疾病分布的形式,3,一、疾病分布的概念,疾病的分布(distribution of disease)： 指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群 （人间）中发生及发生多少的现象，或称疾病的“三间” 分布。 疾病的分布是一个经常变动的过程，受致病因素、 环境因素及人群特征等因素的影响。研究疾病分布是描述流行病学的主要内容，是分析 流行病学的基础。,4,二、疾病频率测量指标,1.发病率 (incidence rate，morbidity rate): 指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。,用途：常用来描述疾病分布，探讨发病因素， 提出病因假设和评价防制措施的效果。,发病率准确度受很多因素的影响。,在比较不同地区人群的发病率时，应进行标准化或比较发病专率。,（一）发病频率测量指标,5,2.罹患率(attack rate): 测量新发病例的频率指标,与发病率的区别: 罹患率用于衡量小范围、短时间 内新发病例的频率。,注意：暴露人口的准确性。,用途：食物中毒、职业中毒及传染病的暴发和流行 中经常使用罹患率探讨病因。,6,3.续发率(secondary attack rate, SAR),也称二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭等易感接触者中二代病例的百分率。,原发病例和续发病例,用途：可分析比较不同传染病传染力的大小， 分析流行因素，评价防疫措施的效果。,7,1.患病率(prevalence)：或 现患率，流行率,用途：横断面研究的常用指标，用于慢性病。评价疾病对人群健康影响的程度，为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据。,影响因素：患病率受发病率和病程的影响。,与发病率的区别：分子不同；患病率是衡量疾病的存在或流行情况；而发病率是衡量疾病的出现情况。,（二）患病频率测量指标,8,影响因素,9,图21 发病率和患病率的关系,蓄水池,10,2.感染率( prevalence of infection) ：,现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率,用途：常用它研究具有较多隐性感染的传染病 和寄生虫病的感染状况和防治工作的效 果，估计某病的流行态势。,11,（三）死亡频率测量指标,1.死亡率(death rate，mortality rate) ： 粗死亡率 (crude death rate),死亡专率 (specific death rate) ： 指按年龄、性别、职业等分类计算的死亡率。,用途：衡量人群因病伤死亡危险大小。,对于病死率高的疾病，死亡率可以反映发病水平,12,2.病死率（case fatality rate） ：,注意：不要与死亡率相混淆。,若某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态，,用途：用以衡量疾病对生命威胁的程度和医疗水平。通 常用于急性传染病，而较少用于慢性病。,影响因素：疾病严重程度、医疗水平、能否被早期诊断、 诊断水平、病原体的毒力等。,13,3.存活率（survival rate）：又称生存率,用途：反映疾病的危害程度；常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的 远期疗效。,应有随访制度作保障。,应用该指标时，应确定随访开始日期和截止日期。,14,1.潜在减寿年数（potential years of life lost， PYLL）,指某年龄组人群因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,2.伤残调整寿命年（disability adjusted life year， DALY）,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 包括: 寿命损失年(YLL) ：因早死所致。 健康寿命损失年(YLD)：疾病所致残疾引起。,（四）其它指标,15,三、疾病流行的强度,疾病流行的强度是指疾病的社会效应，即在一定时期内，某地区某人群中某病发病率的变化及其病例之间的联系程度。,16,1. 散发（sporadic） ： 指在某地区人群中某病的发生呈历年的一般发病率水平。 （适用于较大范围的地区） 2. 流行（epidemic）： 指某地区、在某时间某病的发病率显著超过该病的散发发病率水平。 （大流行 ，隐性流行）3. 暴发（outbreak）： 指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。 （短时间：该病的最长潜伏期）,17,四、疾病分布的形式,（一）疾病的地区分布地区划分方法： 世界：按国家、洲、半球为单位； 国家内：按行政区域、自然环境特征描述疾病地区分布方法： 统计图：疾病地区分布图、疾病传播蔓延图等； 统计表：不同地区的发病率、患病率或死亡率表。,18,1.疾病在国家间与国家内的分布(图1、2),分布差异的原因：自然地理因素、媒介昆虫与储存宿主的分布、居民生活饮食习惯、宗教信仰、经济文化水平与医疗卫生水平等。,2. 疾病的城乡分布 城市 - 呼吸系统疾病、肺癌高发 农村 - 肠道传染病高发,19,20,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南多鼻咽癌 广东多，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县多肝癌 江苏启东多原发性高血压 北方南方,21,22,3.描述疾病地区分布的术语,(1)地方性聚集性(endemic clustering) 统计地方性：由社会因素导致。 自然地方性：受自然环境影响。（地方病） （适于病原体或传播媒介生存、微量元素分布） 自然疫源性：病原体能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。 (2)输入性疾病（外来性疾病） 凡本国不存在某病或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的。,23,4.判断地方性疾病（endemic disease）的依据,（1）居住在当地的各人群该病发病率均高，并随着年龄的增长而上升。（2）在其他地区居住的相似人群该病发病率低，甚至不发病。（3）迁入该地区的健康人居住一定时间后可发病，其发病率与当地居民相似；（4）自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势。（5）当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。,24,（二）疾病的时间分布,1.短期波动(rapid fluctuation)： 含义与暴发相似，适用于较大范围。 短期：主要是指在该病的最长潜伏期内。 原因：许多人接触同一致病因子或共同的传播途径所致。常见于食物中毒、急性传染病、化学毒物中毒等。,25,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,26,27,2.季节性 (seasonal variation) ： （1）季节性升高： （2）严格季节性：(节肢动物媒介传播) 原因：气象因素、媒介昆虫、野生动物、风俗习惯、生产条件、生活方式、卫生习惯及医疗卫生水平等。 3.周期性（periodicity）: 指有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。多见于传染病（如大多数呼吸道传染病）。,28,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,图2-11,29,图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布,30,4.长期趋势（secular trend）： 指在一个相当长的时间内(通常几年或几十年) ，疾病的发病率、死亡率、临床表现、及病原体型别同时发生显著变化。（图4）,原因： 社会、自然条件的改变，医疗技术的进步， 生产、生活习惯的改变，环境污染等。,31,32,（三）疾病的人群分布,1.年龄分布： 几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。 （1）影响年龄分布的因素： 人群免疫力（传染病）； 机体暴露于致病因子的强弱、暴露开始的年龄、暴露时间的长短及遗传易感性等（非传染病）。,33,34,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,图2-3,35,（2）分析年龄分布的方法： 横断面分析(cross sectional analysis)： 特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。 出生队列分析(birth cohort analysis)： 优点：可明确显示致病因子与年龄的关系。适用于评价慢性疾病年龄分布的长期变化趋势。,36,37,2.性别分布： 差异原因：暴露机会、生理解剖特点、环境、 行为及心理因素等。,4.种族和民族分布： 差异原因：遗传、地理环境、宗教及文化、风俗 习惯、卫生水平等。,3.职业分布： 差异原因：暴露机会与劳动条件、社会经济地位 和文化卫生水平、体力劳动强度和精 神紧张程度等。,38,图2-6 我国2003年不同年龄男女死亡率,39,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,40,图2-6 1984-2004 艾滋病职业分布,图2-8,41,图2-9 1990-2001 美国不同种族/民族乙肝发病率,(000,42,图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,43,5.社会阶层分布： 差异原因：工薪收入、职业、文化教育程度、 生活状况等社会因素。,6.婚姻状况分布： 差异原因：精神、心理、生活、内分泌。,7.行为分布： 常见的不良行为：吸烟、酗酒、吸毒、不正当 性行为等。,44,（四）疾病“三间”分布的综合描述,1.地区和时间分布的综合,45,2.地区和年龄分布的综合：,46,3.时间和年龄分布的综合： 如出生队列分析 4.“三间”分布的综合： 移民流行病学（migrant epidemiology） 即通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,4