垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合.pdf

临床经验中国保健营养 中旬刊 2 0 1 4 年0 1 月第0 1 期 浅谈小儿静脉输液穿刺的技巧与方法 姜兰芳 山东省黄岛区张家楼卫生院山东青岛黄岛区2 6 6 4 0 6 文章编号 1 0 0 4 7 4 8 4 2 0 1 4 0 1 0 2 7 2 一0 1 小儿静脉输液是患儿治疗疾病常用方法 现在的家庭基本上都是独生子女 家属对护士的护理技术要求特别高 因此每次输液的穿刺成功与否直接影响到 患儿的康复和护患关系 本人通过多年的临床工作经验 积累了一些提高d J L 静脉输液穿刺成功率的护理体会 现总结报告如下 1 血管的选择 2 岁以下患儿多选择头静脉 因为头静脉行程表浅 能够清楚看到 并且易 于固定 又方便家长照顾 主要有正中静脉 颞浅静脉 耳后静脉几条 穿刺 前要仔细刮去血管周围的头发和汗毛 注意不要刮伤皮肤 充分暴露血管 以 利于进针和固定 2 岁以上患儿多选择手足背静脉 因为息儿比较听劝说 手 足背静脉开始变得租长 易于穿刺和固定 穿刺前要先分清动静脉 临床最简 单的方法一是看颜色 静脉外观呈浅蓝色 动脉呈正常肤色或浅红色 二是扪 及有无搏动 静脉无搏动 动脉则有搏动 输液时若误入动脉 输液器打开时 回血呈冲击状 可见血管周围瞬间变苍白 呈树枝状分布 而且液体不滴 患 儿哭闹 肥胖患儿和休克 重度脱水患儿血管比较难选择 可用酒精棉签多擦 几次血管 刺激血管充盈扩张 经验丰富者多可用手摸到血管 用手食指触摸 前额颞浅静脉 人字缝 矢状缝等处的血管 有一凹沟且富有弹性即为血管 然后在发现血管处轻轻压一指痕作为记号 2 穿刺前准备 护士穿刺前应具备良好的心理素质和高度的责任心 要稳定自己的情绪 理解和容忍患儿家长的过分语言和行为 避免周围环境及人的影响 尽量做到 一针见血 还要做好宣教工作 稳定好患儿家长的情绪 先告知患儿家长在进 行静脉穿刺前不要喂奶水 以免在穿刺过程中患儿因哭闹而引起恶心呕吐 进 行穿刺前告诉家长协助约束患儿头及胳膊 腿部的方法 可采取患儿卧位 头 部垫 d 枕放平 一人约束头部 一人约束两胳膊 一人约束膝部的方法 穿 刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿 并适当约束双手 以免意几拔掉针头 对 于年龄较大患儿 可采用鼓励 表扬的方法让其配合穿刺 嘱患儿在床上玩耍 活动时 保持针体与血管平行位 放低 3 穿刺技巧 哭闹时间久了头皮会发红 看不清血管 穿刺时要注意手法 把皮肤绷紧 血 管不容易滑动 采用5 1 0 角在血管上方直接进针 不宜从血管旁边进针 开始进针时要快 稍浅 可减轻患几疼痛感 然后要轻 稳往里进针 当针头 刺入静脉时阻力减小并有落空感 同时有回血可见 再将针头推进少许 以便 于固定 若没有回血 不忙于退出针头 可反折针尾软管抽回血 以证实穿刺 成功 当穿刺摸得着 看不见的较深的血管时 可以稍微深一点进针 然后边 进针边上下挑动针头寻找血管 这样比较容易找到血管 且不易穿透血管 见 回血后立即固定粘贴 4 针头的固定技巧 小儿静脉输液针头的固定是非常重要的 往往是穿刺成功了 却失败在固 定方面 固定时要避开毛发 以免拔针时疼痛 穿刺成功后 左手食指固定针 柄于小儿头皮上 左手拇指垫于针柄的塑料管下方 右手在针柄下方垫一干棉 球 以保持针体与血管平行 防止针头滑出 右手打开输液器开关 观察输液 通畅后 用一条输液贴固定针柄 第二条交叉 松开左手 将针头软管顺势圈 在头皮上 用两条输液贴粘好 要注意胶管不能压迫穿刺前方 再用一条稍长 的防水透气胶布压住输液贴 也可绕头加固一圈 如选择手 足背静脉等处穿 刺 也需用小纸板固定手 足踝等关节处 并使之处于功能位 小结 小儿静脉输液与成人相比有相当难度 穿刺与输液的成功需要护士 患儿 和家长的共同努力 要求护士有高度责任感 娴熟的技术 良好的心理素质和 护患沟通能力 在实施输液操作过程中 根据不同对象采取相应有效的方法 做到合理使用血管 减少重复穿刺给患儿造成的痛苦 不仅能提高d J t 静脉穿 刺的成功率 提高护理质量 而且也改善了护患关系 参考文献 f 1 1 李小寒 尚少梅 常用静脉输液法 基础护理学 2 0 0 6 9 2 8 7 f 2 1 徐玲琳3 M 透明敷贴在小儿静脉输液中的固定作用中华当代医学 2 0 0 7 5 6 5 8 5 9 f 3 1 莫雪英小儿静脉穿刺后无回血1 1 2 例分析实用护理杂志 2 0 0 2 18 1 小儿静脉穿刺时手要稳 在选择好血管准备进针时 手不要颤抖 如果颤 4 7 抖着进针 很容易穿破血管 穿刺要快 如果选择好静脉耽误时间过长 患儿 4 徐敏 静脉输液的技巧中国医药导报 2 0 0 7 4 1 6 8 1 垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合 邹艳君吴志敏 广东省佛山市南海区人民医院手术室广东佛山5 2 8 0 0 0 摘要 目的 介绍我院2 0 1 1 年5 月至2 0 1 3 年5 月2 5 倒垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合 方法 对2 5 例垂直半喉切除及喉功能重建手术配合进行 分析和总结 结果 2 5 例手术顺利完成 手术时间在预想范围内 出血少 无一需要输血 患者生命体征均平稳 结论 手术成功的关键在于医护之间的密切配 合 以覆需要对手术的熟练掌握程度 关键词 喉癌 垂直半喉切除 功能重建 手术配合 中图分类号 1 4 7 2 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 4 7 4 8 4 2 0 1 4 o 卜0 2 7 2 0 2 喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤 其发病率在我国占全身肿瘤的 1 一2 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的1 1 1 2 其大多数为鳞状上皮癌 其发病原因 暂不明确 根据来自世界各地的研究 多数喉癌患者都有长期大量吸烟史 喉 癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比 而本院接收的患者大部分都 有长期吸烟史 男性患者居多 现将我院2 0 1 1 年5 月至2 0 1 3 年5 月2 5 例喉癌 根治手术配合和护理方法介绍如下 1 资料与方法 1 1 般资料本组2 5 例患者 其中男性2 3 例 女性2 例 年龄在5 3 7 2 岁之间 8 例行颈部淋巴结清扫术 手术时间平均约2 5 3 个小时 平均出血量 约5 0 1 5 0 m l 1 2 手术方式 气管切开术 半喉切除术 其中8 例行颈部淋巴结清扫术 1 3 护理 L3 1 术前护理配合 1 3 1 1 术前一日巡回护士去到病房访视病人 亲切地向患者介绍自己 介 绍手术室的环境 消除对环境的陌生心情 向患者介绍手术过程 以解除其恐 惧心理 使患者对手术有大致的了解 以便正确对待手术 常规交待术前准备 情况 查阅病历手术同意书 输血同意书 血型以及各项检验结果是否完善 重点指导患者进行肩颈部垫高训练 避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不 适 1 3 1 2 手术用物准备在患者入手术室前3 0 分钟 由巡回护士检查并调节 好电刀 电凝系统 吸引装置是否完好 特殊备包 喉包 是否到位 各项物 品准备好处于备用状态 1 3 1 3 患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的 基本信息 确保准确无误后 建立静脉通道 协助麻醉医生开始麻醉 器械护 士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包 提前1 5 分钟洗手上台清点物品 l 3 1 4 手术体位患者取仰卧位 肩部用嗜喱垫垫高1 5 3 0 度 头下置头圈 头稍后仰 双侧上肢用过床布单固定于身体两侧 约束双下肢膝关节 足跟部 置喑喱垫在下方 防止足跟部皮肤受压 用3 M 薄膜粘贴双眼 避免手术时间长 引起结膜充血干燥 1 3 2 巡回护士配合 充分做好解释工作 给患者心理安慰 消除紧张恐 2 7 2 惧心理 使其以良好的心态配合手术 认真核对患者各项资料 包括病区 床号 姓名 住院号 手术名称 室间号 查对病房带人的药物 胃管 c T x 片等是否齐全 检查手术区各皮 手术部位标识及全身皮肤情况 协助患者 平躺在手术床上 交待患者勿动勿翻身勿下床 有需要可告知护士 开放静 脉通道 补液尽量建立在下肢 以免影响手术医生操作 核对术前抗生素术前 3 0 分钟静脉滴注 连接好电刀及吸引装置 现在我科电刀使用电刀负极板回路 垫 根据手术前 日的安排提早平铺在手术床上 协助麻醉医生进行麻醉 协助做深静脉穿刺 动脉穿刺测压等各项操作 摆放上述手术体位 洗手护 士上台后准备开无菌物品并清点物品数量 准确记录护理记录单 术中密切 观察手术进展 出入量 患者生命体征 及时供给台上物品需要 发现问题 及时与麻醉医生共同处理 1 3 3 洗手护士的配合 熟悉手术步骤 及时准确无误地传递器械 协 助消毒铺巾 固定好电刀 吸引管 气管切开插管 7 5 酒精再次消毒皮肤 于胸管上窝两横指颈中切开皮肤 皮下组织 颈阔肌 暴露颈白线 沿颈白线 钝性纵向分离颈前肌 将甲状腺峡部上拉 纵向分离气管前筋膜 气管穿刺证 实气管 用尖刀切开 同侧皮肤与同侧气管壁对缝合一针 插入7 5 或8 号麻 醉钢丝气管插管 固定套管 接麻醉机 用两张治疗巾包好螺纹管 固定于无 菌区 扩大切口 沿环状软骨水平顺颈皮纹做一弧形切口 切口稍向两侧延 长至胸锁乳突肌前缘 切开皮肤 皮下组织及颈阔肌 于颈阔肌深面向上翻皮 瓣达舌骨水平 用盐水纱布保护皮瓣 缝针固定 部分喉切除 喉前正中切 开 分离双侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌 暴露喉体 切除喉前软组织及淋巴组 织送检 切开环甲膜 探查声门下 距甲状软骨板正中纵向切开两侧甲状软骨 板 骨剪切开甲状软骨并沿上 下缘向两侧剪开 在中线垂直切开喉内软组织 直视下安全却出距肿瘤5 1 t M 以上的喉管 喉功能重建 固定会厌根 松解残 余室带 声门下组织 拉拢对位缝合 覆盖声带突 将两侧颈前带状肌筋膜内 翻与喉内残余声带 室带粘膜组织对位缝合 间断缝合颈前带状肌筋膜 封闭 喉腔 肌肉层加固 彻底检查有无出血 分层间断对位缝合颈前皮下组织 皮 肤 放置负压引流管固定 更换气管套管 颈部加压包扎 手术结柬 术毕 清点好物品 核对病理组织送检 1 3 4 术毕患者先去恢复室复苏 待患者清醒后送回病房 向病房护士交 代手术经过 患者的基本情况 重点交接胃管 引流管及气管套管的固定 万方数据 中国保健营养 中旬 1 4 2 0 1 4 年0 1 月第0 1 期临床经验 1 3 5 护理体会 参加术前讨论 术前访视患者 初步了解手术方式 检 查各项仪器设备处于良好状态 巡回护士密切观察生命体征 物品清点做到心 中有数 准备好血管缝合器械 确保应急状态下有使用 器械护士熟悉手术步 骤 掌握解剖细节 手术医生的习惯 做到传递器械快 准 稳 物品清点心 中有数 严格执行无菌操作 无瘤操作 手术医生 手术室护士及麻醉医生三 方密切配合 才能有效提高手术配合质量 术后随访患者 及时吸取患者反 馈的意见 改进我们的护理服务质量 评估患者术后恢复的情况 了解手术后 伤口愈合及功能康复状况 参考文献 1 1 卢宇玲 全喉切除术的护理进展 J1 现代护理 2 0 0 6 1 2 3 2 2 2 2 2 3 2 宋淑敏 晏留记 4 2 例喉癌围手术期护理体会国际医药卫生导报 2 0 1 3 9 1 9 3 1 许谊 喉癌根治切除的手术配合与护理 护理实践与研究 2 0 1 0 5 2 1 4 王丽霞 陈静 喉癌根治术患者的护理体会吉林医学 2 0 1 2 1 0 常见食物中毒症状及其预防与急救分析 龙春艳 云南省文山州西畴县人民医院 摘要 目的 针时我院收治的食物中毒惠者展开分析 了解其食物中毒临床表现以及急救策略 旨在尽早发现食物中毒患者并尽早采取有效方式治疗 减轻患者痛苦程度 提升有效治疗率 方法 选取我院在2 0 1 0 年1 1 月一2 0 1 3 年1 1 月这两年时间内收治的食物中毒患者临床资料 采用回顾性分析方式了解患者 临床表现 研究食物中毒症状 同时总结急救治疗方式 查看治疗有效性 蛄果 所有患者均治愈 多数患者在治疗两天时间内出院 少数患者治疗一周时阃后 住院 没有患者出现后遗症情况 结论 对食物中毒的患者救治应及时 同时注意对院内资源的合理调配 尽早为患者催吐或补液治疗 避免出现生命危险 关键词 食物中毒 预防方法 急救措施 文章编号l1 0 0 4 7 4 8 4 2 0 1 4 0 1 0 2 7 3 一0 1 近年来 我国食品卫生问题屡禁不止 加上人们在饮食习惯方面的不注意 我院收治的由于食物中毒住院患者人数逐年攀升 食物中毒指的是正常人类在 食用了含有过量化学性 生物性食物后出现的非传染性疾病 调查发现 食物 中毒类型中多为细菌中毒 占总研究人数6 0 以上 食物中毒多发于夏秋季 此 时温度较高 食物中的微生物会大量繁殖 且人们在这种季节喜好吃凉拌类食 物 在没有有效清洗的状态下更易出现农药中毒 食用有毒野生菌 本院基于 这一情况 对我院在近三年内收治的食物中毒患者展开I I 缶床分析 了解患者临 床表现以及急救方法 并针对预防工作展开研究 希望能够减少因食物中毒住 院的患者 提升临床急救有效性 1 资料和方法 1 1 一般资料 本次研究的患者均为我院在2 0 1 0 年1 1 月 2 0 1 3 年1 1 月这三年时间内收治 共选取1 2 0 人 患者中男性6 2 人 女性5 8 人 年龄最小患者为4 岁 年龄最 大为6 8 岁 平均年龄4 6 3 岁 患者发生食物中毒原因在于食用路边摊烧烤 食用自家剩饭剩菜 水果蔬 菜未有效清洁就直接食用 食用有毒野生菌等 f 临床表现方面 患者多表现为 腹痛腹泻并伴有皮肤湿冷情况 多数患者会呕吐 且呕吐物较稀 严重者面色 苍白且怕冷 头昏乏力 深入诊断可发现患者血象白细胞上升且心律不齐 1 2 一般方法 1 2 1 催吐治疗 对于吃了不干净食物且中毒程度不深的患者可采用催吐方式治疗 让患者 自行用中指与食指按压舌根部位 通过对喉部神经的刺激达到催吐效果 若这 种方式无效则需通过药物催吐 将催吐药物溶解到温开水中 让患者在喝下1 5 0 毫升药水后刺激咽喉反复催吐 这种方式适用于神志清醒的患者 如患者已经 处于昏迷或半昏迷状态切忌催吐 以免呕吐物堵塞气管造成危险 1 2 2 洗胃治疗 若患者中毒情况较严重 如农药中毒 应立即采用洗胃方式治疗 以免农 药成分融入血液中造成死亡 让患者处于卧位 头部向床边倾斜 并在其颌下 胸部与肩颈后部铺上橡皮布治疗巾 本院采用电动洗胃法 将预定量设置为5 0 0 毫升 打开正压 向患者胃中注入洗胃液 在达到预定量后将其关闭 之后打 开负压吸引 将患者胃中的液体抽出 反复此步骤直至抽出液体颜色 状态正 常为止 1 洗胃会让患者产生较大不适感 护理人员及家属应注意对患者行为的 控制 1 2 3 静脉补液联合药物治疗 药物使用方面 可采用金双歧联合思密达方式治疗 金双歧中含有大量嗜 热链球菌以及长双歧杆菌 能够增加肠道中的益生菌 促进原有双歧杆菌的大 量繁殖 让患者肠道更具活力 思密达主要用于对抗肠道中的病毒 通过与肠 道中粘液糖蛋白的结合让消化道黏膜恢复到正常状态 平衡肠道菌群并止痛 一些患者在食物中毒或易出现较严重腹泻情况 应观察患者是否存在脱水 可能性 对于轻度脱水患者采取补液盐来补充由于脱水造成的身体盐分流失 对于中度或重度患者采用补液方式治疗 在补液后3 小时后若患者仍没有尿意 说明患者血容量不够 除了需要向治疗医师报告外 还应调节输液速度 将速 度控制在每分钟3 0 滴左右 若患者严重脱水则应将5 0 0 毫升浓度为0 0 0 9 的生 理盐水与2 5 0 毫升浓度为0 0 1 4 的碳酸氢钠为患者快速静脉滴注 让患者血容 量扩张 1 2 4 消化道隔离 患者的排泄物 呕吐物均需要隔离处理 因为其中可能含有大量细菌 会 让周围水源或空气受到不良影响 患者在住院期间使用的病服 被褥 食具等 物品均应消毒处理 避免出现交叉感染 2 结果 研究的1 2 0 例患者中有5 3 例患者在治疗后8 小时内出院 属于病情较轻且 治疗及时的患者 无需在医院住院观察 3 6 例患者在住院两天内出院 2 l 例患 者住院5 天内出院 另1 0 例患者留院观察了一周时间才出院 患者住院天数受其自身中毒情况以及来院就诊时间影响 中毒越深 就诊 间隔时间越长 住院观察时间就越长 3 讨论 食物中毒会对患者造成较严重不良影响 治疗切记及时不能拖延 症状方 面 食物中毒多表现为急性肠胃炎症状 患者存在恶心呕吐感并伴有腹痛腹泻 严重者会全身发冷 抽搐甚至昏迷 发病时间方面 食物中毒的潜伏期通常较 短 一般在半小时至一天时间内 因此治疗上可清楚判断出中毒类型 但真菌 类中毒可能表现为慢性发病 预防方面 患者应定期清洗盛放食物的容器 并注意食物的卫生性 首先 应养成良好卫生习惯 饭前便后吸收并使用自己专属餐具 饮食方面应注意卫 生 不吃隔夜饭菜 瓜果蔬菜使用之前应先用淡盐水浸泡 将细菌与农药成分 清除 另外 不熟悉的野生动物 海产类食物需用饱和食盐水浸泡保存 切忌 食用自己不熟悉的菌类 对于路边摊的油炸 烧烤等食物应先观察其卫生状况 后再判断是否食用 以免逞一时之快导致中毒 野生菌食用过程中不宜饮酒 另外 当发现自己出现腹痛腹泻或恶心呕吐时 应思考一天内食用过哪些可能 造成中毒的食物 若情况严重则应尽快至正规医院治疗 切忌自行诊治耽误有 效治疗时间 总之 食物中毒患者的急救应及时 根据病情轻重采用合理治疗 方法 食物中毒的控制关键在于预防而非急救 我院还会加强相关方面的宣传 减少食物中毒发生几率 参考文献 f 1 1 杨剑 预防食物中毒的方法 1 健康向导 2 0 1 3 0 2 6 2 6 2 2 1 丽娜 食物中毒预防及紧急处理D 人事天地 2 0 1 2 0 8 6 6 6 6 f 3 1 匿名 食物中毒的预防与自救 1 冲外女性健康 2 0 1 2 0 8 5 2 5 2 4 1 杜慧敏 于瑞英 孙海岚 食物中毒的预防和应急处置 现代医药卫生 2 0 1 2 0 2 3 1 9 3 2 0 d JL 头皮静脉穿刺的成功技巧 程露蒋华许艳孙惠娟张倩余静 湖北省荆州市第一人民医院新生儿病区湖北荆州4 3 4 0 0 0 摘要 目的 静脉穿刺术是护士最基