流行性斑疹伤寒执业医外

第十讲 流行性斑疹伤寒,医学系 孙晓佳,病例分析,发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。 患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2, P 92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC810/HP,RBC68个/HP,管型13个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为异常。末梢血象检查:WBC 5.6109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19) 效价1320。 诊断：,流行性斑疹伤寒,临床表现,典型斑疹伤寒 潜伏10-14天 急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状 发热 皮疹 中枢神经系统症状,骤起高热 1-2天升至39 热型 持续2-3周 3-4日降至正常 伴寒战 剧烈头痛 醉酒貌,重要体征 90%以上 4-5日出现 胸背-全身；先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先浅后深,剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退也可反应迟钝、惊恐、谵妄脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷,肝脾大心血管系统症状其他,脉速 中毒性心肌炎（心音低钝、心率失常、奔马律、低血压、循环衰竭）,呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀泌尿：急性肾衰,90% 3-4日脾大 部分肝大,转归,病程13-14日开始退热，2-4日体温降至正常随之症状好转、食欲增加，体力1-2日恢复重症者恢复较慢神经系统症状可持续较长时间,临床表现,轻型斑疹伤寒 散发 我国散发病例多为此型热程短（8-9天）热度较低（39以下）弛张热全身中毒症状 轻，主要头痛、全身酸痛神经系统症状不明显皮疹 无或少量充血疹 1-2日消退肝脾大少见,临床表现,复发型斑疹伤寒（Bill-Zinsser病） 我国少见，主要为东欧人轻型为主毒血症症状及中枢神经系统症状轻病情轻、热程短（7-11日）无皮疹或稀少斑丘疹散发、无季节性大龄,并发症,支气管肺炎 最常见心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病末梢坏死,实验室检查,血尿常规 白细胞总数正常，中性粒细胞增加，E减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性。脑脊液检查 脑膜刺激征 白细胞、蛋白稍高血清学检查病原分离 确诊核酸检测 早期诊断,外斐试验（变形杆菌OX19凝集实验） 抗体效价1:160 增高4倍；特异性差 假阳性立克次体凝集反应 特异性强 阳性率高 1:40补体结合试验 1:32 出现快，持续长；流行病学间接血凝试验 流行病学和早期诊断间接免疫荧光试验 鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒,病原学,普氏立克次体,普氏立克次体,G-,对热、紫外线、常见消毒剂敏感。耐低温、干燥,不耐热，5630分钟、377小时可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。,立克次体（革兰染 色阴性）,莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）,普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）,脂多糖细胞壁 （内毒素）,群特异性抗原（可溶）,型特异性抗原（颗粒）,接种豚鼠腹腔(无阴囊红肿）,变形杆菌OX19 (部分相同抗原),毒血症,间接血凝试验,与地方性斑疹伤寒鉴别,外斐氏试验(+) （辅助诊断）,释放内毒素,局部小血管内皮细胞内增殖,普氏立克次体,细胞破裂,血液,立克次体血症,全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖,血液,立克次体血症,毒血症,变态反应,微循环障碍及相应组织器官损伤,产生特异性抗体,发病机制,流行性斑疹伤寒流行过程的三个基本条件是什么？,传染源,传播途径,易感人群,患者是唯一传染源潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共3周,虫媒传播-人虱，体虱为主,普遍易感可获持久免疫力,（虱肠壁上皮细胞中繁殖）,患者,易感者,叮咬,病原体随血吸入,呼吸道眼结膜,抓伤处侵入,随虱粪排出,虱,易感者皮肤,传播途径,传染病的基本特征有哪些？,流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易,鉴别诊断,伤寒 夏秋季 玫瑰疹肾综合征出血热地方性斑疹伤寒,诊 断,诊断与鉴别诊断,“三痛”、“五期”,临表相似，补体结合试验阴性,一般治疗,对症处理,抗病原治疗,卧床休息 饮食 补液 VC、VB 更衣灭虱 清洁,止痛镇静、毒血症、激素、降温,多西环素、四环素、禁用磺胺类,治 疗,预 防,管理传染源,切断传播途径,易感人群,患者灭虱消毒，隔离治疗至退热后12日密切接触者，隔离观察21日,防虱灭虱是关键；个人卫生、灭虱、加强卫生管理,疫苗接种,病例分析,发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。 患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2, P 92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC810/HP,RBC68个/HP,管型13个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST