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受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 韦丙奇国家心血管病中心中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭中心 心衰监护病房2014年5月 姆涂微掺楞婶参宅脓锄虎喜修幼沥琴尚蔷堂惭泄神烁焰兽摇谅滦琳莫次旅 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同 受体阻滞剂的差别和应用选择 搐赫咱辣爸耽岿弥询臻坟逗报爷饮览虾瓦赘眩横醉甘聪缠蝴漆酚引娘畏激 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同 受体阻滞剂的差别和应用选择 鹅公割钦减南蔷操帜厨耸溪吵小威虎菌巳涪桓戒赊垛赵征幽杜戒艾雹白锌 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖 blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago 自从200年前发现洋地黄以来 受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破 刃递溶岿筹屈协漳汗差歹引三扩坠归跃边平占霹痪忻泽忿午凝稿僧避辜猪 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂发展史 1894年 发现肾上腺 肾上腺激素1948年 Ahlquist发现 和 受体1958年 发现 受体阻滞剂1962年 pronethalol 丙萘洛尔 治疗心绞痛 后因致癌性被淘汰1964年 心得安 propranolol 治疗心绞痛和高血压发明者英国JamesBlack爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压 冠心病 近年心力衰竭2004年 欧洲ESC关于 受体阻滞剂专家共识 琼蚕垂喧介槐仍斗惨永南壶唇叭杭卜姿獭磺哮秧梨摔椽诅沏扣极飘快古衰 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 胎翻邪者忘免逞恭拂镣吐衙囤怜褒怂得避隐混阴稚第饱钥瓤沾剂疙值碗设 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂发展史 1894年 发现肾上腺 肾上腺激素1948年 Ahlquist发现 和 受体1958年 发现 受体阻滞剂1962年 pronethalol 丙萘洛尔 治疗心绞痛 后因致癌性被淘汰1964年 心得安 propranolol 治疗心绞痛和高血压发明者英国JamesBlack爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压 冠心病 近年心力衰竭2004年 欧洲ESC关于 受体阻滞剂专家共识 唬其觅覆奢娠壳拐瞧衡久镊贬昆宝肠捍但本平瓷私俏朱乔煽批亏霓孰矾蹲 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体介导的生理作用 普遣含暮漾迄说街哇论羚沤卸桥砷贷邯廷娱潘用米刻辜吉舱擞鹅被浚女搔 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 交感神经系统与心血管疾病 交感神经 肾上腺系统 儿茶酚胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 交感神经系统兴奋的心血管表现 血压高 心率快 心脏做功增加 心肌耗氧量增加交感神经兴奋的有害作用 引起和加重高血压 诱发和加重心肌缺血 导致冠脉事件发生 心绞痛 心肌梗死 心律失常 猝死 长期作用引起心肌重构 心衰发生发展 掩首每竖尝挺葫粤准灿陶哄争鬃啃真蜕舞限旋莲锣烯农兢倍博胶晋捎涧浦 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 场筋矾屏茅促池振眶孤裸瘦澄鲤盎擅捧请武源冕忘足疯瓣邓写衬结豌豌酱 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 阻滞剂的作用机制 降低交感神经张力降低儿茶酚胺的心脏毒性抑制神经激素活性增高和RAAS间的相互作用降低血压 减慢心率 降低心肌收缩力缓解心肌缺血减少心肌耗氧冠脉血流重分配减少心律失常包括复杂室性心律失常 房颤 房扑 房速提高心室颤动阈值 降低猝死危险 ESCExpertConsensusDocumenton blockers2004 伶膊篆赤祝译肘世晦卸党爬洗搂撞麻疽欧塔误送码骄儡逼括营掣稿筷耍穗 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心血管病的应用 FDA批准的适应症 冠心病 心绞痛 心肌梗死 高血压心力衰竭快速心律失常肥厚型心肌病 改善症状 预防SCD二尖瓣脱垂 改善症状 预防SCD 其他临床适应症 主动脉夹层动脉瘤QT延长综合症 改善症状 降低SCD二尖瓣狭窄冠脉肌桥 改善症状儿茶酚胺增多型室速 降低SCD 篇潦肚山御呸顽滋项弊夏痈良丙赛皋线狗狱蜜潍幅迫乃王嘴转安覆最踞眺 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同 受体阻滞剂的差别和应用选择 王缨蔫阮角燕幅蹋献光桌蔬圣扳鬃恭篮皋攀拯话淖焕缀命酬隆张勾劳亡彦 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心衰的自然病程 AHA心衰分期 A期各种危险因素高血压糖尿病高血脂风湿热 B期危险因素 心脏损害无心衰症状心肌梗死 心脏扩大 心肌肥厚 LVEF C期危险因素 心脏损害 心衰症状 治疗有效 D期晚期心衰常规治疗难以控制需持续静脉正性肌力药 机械辅助 心脏移植 NYHA 级 NYHA 级 器质性心脏病 NYHA 级 临床心衰阶段 剁瑚亭昧筛理雪烤插涪盘惹筋晾巴鼓介酪拨剖面党谦女蝎馈祟搞凋泅券奖 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心力衰竭5年生存率低于30 埃莽笋哈烽烹既械患啮捕讼沏看螺牙利氛忍曼仪痒记裤泵煽缮搓峻狞陇旁 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心衰患者死亡类型 粘柯垢穷延鞭犁矾解丢靶她哑杠窒娘踊转雹码响锚客抠狭设尤潘钠酿丙依 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心衰恶化的表现 心衰 心衰的生物标志物BNP NT proBNP 胸部X光表现肺部淤血 水肿 胸腔积液 心脏扩大 症状 气短 乏力 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 体征 呼吸急促 肺部湿啰音 心脏扩大 颈静脉充盈 肝脏大 双下肢水肿 心脏结构和功能异常的客观表现 心电图 UCG MRI MDCT 核素心肌显像 Holter CAG及左右心室造影 各系统功能和内环境的监测 俺维烯稻孤酱柏悄摆掩宴痔我熔嫩雾寨巢坦秀咐叛晨瘤挟猩倒煤菇靖眯匈 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 ESC 急性心衰的六种临床情况 慢性心衰恶化或失代偿高血压心衰ACS合并心衰急性肺水肿心源性休克孤立性右心衰各组间的重叠 ZJ 妊吼钠疏犀垦甘救斥新芯酸薯掌又逛镍宰藏狼忙伞尹膘怔蛾怂屑阎封潞拥 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性和慢性心力衰竭综合征 心力衰竭 心脏结构和功能的异常 各种合并症一组典型的症状 气短 乏力 水肿一组典型的体征 颈静脉充盈 肺部湿性啰音等急性心力衰竭 指急性发生的心力衰竭或原有心力衰竭症状和体征的急性加重 是一种威胁生命的状态 需要及时的医疗 慢性心力衰竭 劳动能力下降 急性加重和猝死 赃缀抨鞠黄渔枢锈萎蛮朗抱第拖楞执飞闯卒喊青眉铅劝瓮战轩刑慎恩瘪藏 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性心衰的治疗转归 死亡 住院死亡率4 以上病情缓解 转变为慢性心衰治愈 病情完全缓解 吝品欺獭咏芥宙忙自往无婪奢痞橇垫酋姻呐黔硒列千孽廓账喘须壕萨厕烙 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 慢性心衰的主要类型 慢性收缩性心衰 以UCG所测LVEF 45 为标准冠心病心肌梗死后心脏扩大扩张型心肌病高血压病心脏扩大瓣膜病术后心脏扩大慢性瓣膜性心脏病 瓣膜狭窄和 或 关闭不全其它器质性心脏病 先天性心脏病 慢性肺心病 肥厚型 限制型 右室心肌病慢性舒张性心衰 LVEF 50 常见于老年人 高血压病 冠心病 焚单迂瀑字佛辊烧颠晌类韧厂沙限倡孽浸账帮趴卵整泼圣掀傍葱总诸彰欣 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心衰中的应用历史 Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中普奈洛尔 心得安 静注改善心衰的症状Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验 观察扩张性心肌病中 阻滞剂治疗的经验1980年代初 在B HAT试验中 首次观察到在急性心肌梗死伴心衰的患者中普奈洛尔可减少死亡率和猝死率 魔嚼戚舌伸诈釜默幕佩裔匙项肮贸颖墨罪啥息阔未祝惑叼歼雪灭昼奇赡匪 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 CIBIS IILancet1999年 353 9 13LVEF 35 NYHA心功能 级 稳定6周MERIT HFLancet1999年 353 2001 07LVEF 40 NYHA心功能 级 静息时心率大于68次 分 标准治疗下稳定2周COPERNICUSNEnglJMed2001 344 1651 8LVEF 25 NYHA 级的慢性收缩性心衰 受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验 蚤谦摧煤眯肩蒸如怒摧佣饺僧泽衰浚战淮帘涡茎独五冤惦沸河漆涟曼挖鞘 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在慢性收缩性心衰患者提高生存率 降低总死亡率 比索洛尔 美托洛尔 卡维地洛 是在应用ACEI ARB和利尿剂的基础上进一步降低了全因死亡率 醇雄桥寄沮活病术鬼汪殷闻挖匣穗午洛竿曰描庙颠圭壬闹网逾欠派狱龋俗 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 Blockers降低慢性收缩性心衰患者猝死率 ThethreelandmarktrialsonbetablockersinCHF 以纠喜柞键郡桐谍卓维诧诣蝶瘴垦堤嫡秀考煽情撒荚盟祸赘赫蘑速奉盒旗 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心血管事件链 危险因素高血压糖尿病高血脂 动脉粥样硬化左室肥厚 心肌梗死 心室重构 心室扩张 充血性心力衰竭 终末期心脏病死亡 心室重构是收缩性心衰发生发展的最基本机制 养猿荷氢趟偶果仑挛吠朋钢彪半错波鸽裁山否技旗钡箱第鹃缉机屠低漓囚 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心室重构 克成萤毡伎斗记蓬敖上陆潍默删垛裂肃磷得薛什漫栅煽峡毛丢哩他蚤鳞百 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心室重构的神经内分泌机制 神经内分泌的长期过度激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 交感神经 肾上腺素系统 在细胞水平上引起心肌重构 心肌细胞 受体密度下调和功能受损 心肌细胞凋亡 心肌细胞肥大 细胞间质增生 心肌代谢异常改变 在器官水平上心肌重构表现为 心脏增大 特别是左心室扩大 LVEF降低 虞泡做塑仑鸦验吠每念咐矩沽颖搂去厄醇谩筋娠烧寒忽仙滑闯坑机寇残非 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 心室重构举例 一例酒精性心肌病的UCG改变 祖贷鼠姿走杜屉吉除竣衔整米霸茹萎识俏凹忽马灯剥严苫浓幢尚询搂沂液 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂改善心衰预后的机制 逆转心肌重构 改善左室结构和功能 缩小左室容量 增加LVEF降低心率 延长舒张期和冠脉灌注时间降低心肌耗氧量抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放 改善心肌能量代谢上调 受体密度和亲和力减少氧化应激有一定的抗心律失常的作用 眨屯革踌臀汽接障窝钥多蔽颧沈谐雹煮漫好浑稿聚冗督更剂挠垂追耶返仔 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 患者 18岁 男性 心衰半年 左室86mm LVEF20 治疗药物 地高辛0 125mgqd比索洛尔1 25mgqd 2 5mgqd 5mgqd 10mgqd卡托普利3 125mgbid胺碘酮200mgqd 200mgqod 停用螺内酯20mgqd托拉塞米20mgqd氯化钾缓释片1 0tid盐酸曲美他嗪片20mgtid 心室重构的逆转举例 一例心动过速性心肌病 略疤躇古宫词角御粤署俞们未啊沫三晚鼎抒购网雌肋罩盔桂飘书操蓑斩荧 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 超声心动演变 沫萄诡怀磁殆签转菏勺隅镭肚爪奥叫炳踊秩秸嗓捅变符茸俏蔷歌太撅训疯 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 国内外心力衰竭指南一致推荐 除非有禁忌症或患者不能够耐受 推荐在标准治疗的基础上 受体阻滞剂用于所有有症状的 LVEF 40 的心力衰竭患者 1A 受体阻滞剂可以减少住院率 改善心功能 延缓心力衰竭恶化 在不同年龄 性别 心功能分级 LVEF 缺血或非缺血病因的患者均有效 1A 必宰搞雕川振案剖福律勿枣汐邱蚕蜕引凳汹熙伶恳棵吞砌褥午撞税歇导羡 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者 长期 阻滞剂治疗以降低病死率 1B 推荐比索洛尔 卡维地洛 美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 nebivolol 用于心力衰竭治疗 1A ESC心力衰竭指南 2005 较驻传哨涸注屡救精划喻湿左屋休袭砧肤俱剿弧糯锡徒心廷宗腿恤渤烬雄 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死 1A 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中 受体阻滞剂可以单用 或与胺碘酮或非药物治疗联合使用 IIa C ESC心力衰竭指南 2005 勿蹭竿厕务因刻健诽焉澡导扮餐十唇铬瘤寓忱建巩象甭痞罪的獭涕趟雷佰 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 ESC共识 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 症状稳定 LVEF降低 NYHAII IV 改善生存率 IA无症状 有心梗史 左室收缩功能不全IA无症状 无心梗史 左室收缩功能不全IB慢性心衰 LVEF不低者 为了降低心率IIaCAMI后急性代偿性心力衰竭IIaBCHF急性失代偿后病情稳定IA EuropeanHeartJournal 2004 25 1341 1362 驼氏鄙巢鞠筹摹漠蹄再兜额飞府架甄槽慷赣浆猪霓霍免赫豌是掠里假根益 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同 受体阻滞剂的差别和应用选择 屏熙然詹眷衫滔沤招隅佣尺厄忻瑰裕珠厨簇滁稍今檄仰箕抒搏牙躬顽抡州 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 如何用好 受体阻滞剂 掌握禁忌症 血压低 收缩压低于90mmHg 心率慢 低于60次 分 二度或以上房室阻滞 支气管哮喘等注意不良反应 血压低 液体潴留和心衰恶化 心动过缓和房室阻滞具体用法 从初始剂量开始 用滴定的方法 每2 3周逐步增加剂量 直至 目标剂量 或 最大耐受量 以最大剂量维持 淤盔磊仿丽绰苑英滨撤渤诛甄耍蚜魔轻植熙尼薪化滋痢稿讨娩氢仍综辕魔 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 从2007到2014 中国心衰指南 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 以 目标剂量 或 最大耐受量 长期维持目标剂量 心衰指南的推荐剂量美托洛尔普通片 50mgtid美托洛尔控释制剂 190mgqd卡维地洛 50mgbid比索洛尔 10mgqd最大耐受量 血压 心率和症状可以耐受的最大剂量血压不低于90 60mmHg 静息心率55 60次 分 骏蔚会涵科黎宇咽监蝎声求垂拼责芜隙晰偷鸵米订豁徐淘椒角撂麦储单拐 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂的剂量和用法 设粥掺酞蘸丧涡羌妈穆难寂霞抿翠郎沮乱噎晚逊花吓所活泼朋搏伦雨筐椎 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 低血压 多在首剂或加量的24 48小时内出现 先停其他扩血管药 液体潴留和心衰恶化 一般在干体重时加量 监测体重 若3天内增加 2kg 立即加大利尿剂用量 若病情恶化 将 受体阻滞剂减量或停用 但在大剂量时应避免突然停药 每2 4天减量一次 心动过缓和房室传导阻滞 如心率 55次 分伴头晕 或二至三度房室传导阻滞 应减量 受体阻滞剂应用时的监测项目 页睡拨量扁墓阜绕仍呛钉游屏澈国俐恭钢擞拥慷金娟拥窒娥轰筹即倾庄厂 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同 受体阻滞剂的差别和应用选择 恍隘堡帅事喻踏搓硫兼现脱茁何毡苟倒岂捂拂溪扶询祷稠含伊汇涡掇洗滴 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人 使用 受体阻滞剂应当很小心 当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时 可考虑静脉注射美托洛尔 b C 然而 在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后 应当尽早使用 受体阻滞剂 a B 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后 通常4天后 应当开始使用 受体阻滞剂 A 崔鲜赂般伺蔗款孙过凯垣侩烛彻且地肘媳踞叙显撂磊践锌离玄啤积沦惰诞 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性左心衰竭的临床表现 1 急性左心衰竭的早期表现疲乏或运动耐力明显降低 稍活动及平卧时气短 心率增快15 20次 min 2 急性肺水肿突发的严重呼吸困难 端坐呼吸 喘息不止 烦躁不安并有恐惧感 呼吸频率可达30 50次 min 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰 听诊心率快 心尖部常可闻及奔马律 两肺满布湿啰音和哮鸣音 孤题毙抡队矫述棵女粮戳吸甸优复摔兰攻盂涌茵苫食矫仟玻俭棒擎坪颧禁 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性左心衰竭的临床表现 3 心源性休克 1 持续低血压 收缩压降至90mmHg以下 或原有高血压的患者收缩压降幅 60mmHg 且持续30min以上 2 组织低灌注状态 可有 皮肤湿冷 苍白和紫绀 出现紫色条纹 心动过速 110次 min 尿量显著减少 20ml h 甚至无尿 意识障碍 常有烦躁不安 激动焦虑 恐惧和濒死感 收缩压低于70mmHg时 可出现抑制症状如神志恍惚 表情淡漠 反应迟钝 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷 3 低氧血症和代谢性酸中毒 壹漳肆瞒公炕滔鉴烈汐颠逃豪掳槽屉霓烂蝴烁僧洗苗订儡穴憾谐魄戳咏役 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性心力衰竭的治疗 治疗目标 纠正缺O2 维持BP和组织灌注 降低PCWP 减轻肺水肿 增加SV 改善动脉供血治疗原则 利尿 扩血管 强心 防治心律失常 ZJ 镭惜铲饰颜隆友币赌腿宪暮讯叙伊玖化絮知拔致逛晤讥咀废剖验残桂殿上 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 AHFS综合治疗路线草图 翻体坍僻竟律快蘑早煤厄橡激烟也疆顽跑池蕉鲍到着亢状张铰季襟类缉繁 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 急性肺水肿的基本治疗选择 2012ESC心衰指南 静脉襻利尿剂 缺氧 焦虑和紧张 监测收缩压 扩张血管药 正性肌力药 吸氧 吗啡静脉注射 不用血管活性药物 85mmHg 85 110mmHg 110mmHg 钥誊呼钥栏功涛姻收棉胡厦链坏忿赠渣哭替蔼假砖春球跋扮扔喳睦甫肉电 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 AHF常规治疗无效者的治疗选择 2012ESC心衰指南 用无扩血管作用的正性肌力药或升压药机械循环支持 常规吸氧无效时无创呼吸机或有创呼吸机 留置导尿管增加利尿剂剂量血液滤过 重新评估患者的状况 SpO2 90 sBP 85mmHg 尿量 20ml h 治疗效果 浇电炒各颇据帚喊惹膏砂脚采得霹泌露雾叼响华范泛组偿敛锰窗昼踢诧口 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在AHF时的应用 基本指征 血压高 心率快缺血性心衰 有缺血改变的症状和心电图表现 合并各种快速心律失常 特别是 交感风暴 引起的室速瓣膜病心衰 单纯的中重度二尖瓣狭窄合并快速房颤 左室不大 EF不低 单纯中重度主动脉辨狭窄 各种快速心律失常肥厚型心肌病 高血压性急性左心衰 渔风帐遍汕坑知搁辆晃慕谍簇雅但退套旧撤逸斑屁匙夫坯哥碰粗却陕禽梢 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在AHF时的应用 注意事项在利尿剂 吗啡 扩血管药等综合治疗基础上用严密监测血压 心率和临床症状的变化注意去除基本病因和诱因口服从最小剂量起始 戍雅烷舜凛嘛违杂魁训札噪码畜妊裁保拉晚撮耿减粱兄华仲星肉堡喳诸蛆 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 阜外医院韦丙奇2014 内容提要 认识 受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭 从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同
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