血液动力学监测.doc

一呼吸功能及循环系统血液动力学监测技术呼吸功能监测技术1呼吸频率和模式的监测2脉搏氧饱和度监测3通气功能监测5呼吸力学监测：胸肺顺应性、气道阻力、气道压力。6动脉血气分析监测7呼吸末二氧化碳监测8痰液微生物监测9其他监测项目包括X线摄片、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺检查循环系统血液动力学监测技术1对患者意识表情、皮肤色泽、温度的观察。2对尿量的观察3动脉血压监测4中心静脉压监测5漂浮导管血液动力学监测包括右房压、右室压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排出量、混合静脉血氧饱和度连续性肾脏替代治疗的护理（CRRT)1心理护理：在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT的治疗过程是在严密的监测系统下完成的，以减轻其思想负担，积极配合治疗。2病情观察及护理：（1）在CRRT治疗期间，应有专人负责，密切观察其意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况。（2)在CRRT治疗期间，患者注意观察皮肤状况并加强护理。（3）在CRRT治疗前、中、后抽血检查肝肾功能、电解质及血气分析。（4）患者注意观察生命体征（尤其应注意血压和中心静脉压的变化）、出入量。（5）抗凝效果的观察：CRRT治疗期间检查凝血功能、血液净化机压力变化、体外循环管路颜色改变，全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，伤口有无渗血，各种引流管引流物性状。（6)血液净化机压力检测及血液净化治疗安全性监测。3血管通路的护理（中心静脉留置导管）：（1）操作时注意无菌操作，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口。管道通畅性维护：勿打折、扭曲、压迫管道。有出血倾向或高凝状态的患者遵医嘱个体化封管抗凝。深静脉置管只用于血液净化治疗，不作抽血、输液等的通路使用。（2）感染的预防：严格保证无污染的定期换药、定期的通路无炎症性评估，必要时更换管路，每日测量体温。（3）妥善固定：每日检查固定的导管，限制置管侧肢体活动，胶布注意正确粘贴，确保牢固，防止管路打折、脱出。告知患者导管的重要性，切勿自行拔出。对不合作的患者应给予适当的约束。若导管不慎脱出，应立即指压止血，并通知医生，必要时做血管缝合止血或遵医嘱使用止血药物。（4）注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢体有无肿胀，深静脉穿刺处有渗出时敷料应该及时更换，若没有渗出72小时给予更换一次，更换敷料时要严格无菌操作。（5)治疗结束后正确处理各管道，并用肝素稀释液冲双侧股静脉后封管，管路留置期间须每天以肝素稀释液冲管防止阻塞，冲洗管道前先抽回血1-2毫升弃去。（6）整个操作过程必须遵循无菌原则，尤其在脱开导管接头加药时必须严格消毒，股静脉拔除后需有效按压穿刺处20分钟以上，防止形成局部血肿。（7)做好观察与记录。4基础护理：维持患者合适的体位，合适的体位能够保证的血流量。协助气道管理，危重病人治疗时间长，因此应加强口腔护理，保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以预防肺部感染。5机器运行状态的观察及护理：（1）每一小时认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等。（2）当机器出现报警时应根据提示，及时查找原因，迅速有效的处理报警，保持机器正常运转。（3）由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立。（4）治疗期间遵医嘱给予血浆等胶体输入防止低血容量的发生，但应另选静脉通路，不可再血滤管路内输入，血滤时注意保暖，防止因体温过低而引起心律失常等严重并发症，血滤时尽量避免使用抗生素，或适当地增加剂量，因为抗生素剂量会受到血滤的影响，加强病人的心理护理，避免焦虑及紧张。6并发症的处理及护理出血：用指压止血，冷敷，减少局部活动，卧床休息，必要时做血管缝合止血或遵医嘱使用止血药物，减少抗凝剂用量或改变抗凝方式，局部用收缩血管药物。感染：抗感染治疗，拔除导管。体外循环凝血：治疗前评估血滤管路维持稳定的血压，以保证充足的血流量及时处理各类报警，合理设置血泵速度，准确检测体外循环压力及时更换凝血的滤器及管路。低血压：治疗前重点评估患者的血压状况，治疗期间重点观察超血滤量与血压变化的关系，准确记录24小时出入量。低温：病房配置室温调节设施，严密监测体温变化，观察末梢循环温度，加盖被保暖。使用血滤机上的加温器。三气道管理和人工呼吸机监测技术气道管理1一般病人的气道管理维持气道通畅时气道管理的最重要措施，保持病室内环境清洁，空气清新，室温控制在20-24摄氏度，湿度控制在60%-70%，维持患者机体水平衡，采用祛痰、抗感染等措施，促进分泌物排出，合理的体位，若病情允许可采用半卧位，利于呼吸。2人工气道患者的气道管理种类：口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管、气管切开管。气管插管的护理要点:(1) 准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中级插管后的病情变化及处理措施。（2）妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管。（3)适时吸痰，保持气道通畅。（4)经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。(5)导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管的长度。（6）进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角（7）观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。气管切开管的护理要点：（1） 妥善固定导管，防止意外拔管，(2)适时吸痰，保持气道通畅，（3）每天更换固定带，每4-8小时经行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。（4）观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和口咽部分泌物吸引。（5）观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。人工气道的护理方法1湿化及监测临床上湿化的方法有加热蒸汽加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换器等，其中加热蒸汽加温加湿是效果较好的方法，湿化过度痰液稀薄，需不断吸引，气道内痰鸣音多，患者频繁呛咳，病人烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降，及心率、血压的改变。湿化不足，痰液粘稠，不易吸出及咳出，导管内形成痰栓，可出现突然吸气性呼吸困难，烦躁、发绀及血氧饱和度下降。2气管内吸痰吸痰指证：出现咳嗽，呼吸加快，呼吸困难，血压升高，脉搏加快，观察到气道内有分泌物，闻及痰鸣音，血氧饱和度下降，呼吸机波形出现矩齿状改变，气道峰压升高。吸痰前评估吸痰指证和患者的病情，充分准备用物，提高吸氧浓度，吸痰过程中密切观察患者的呼吸，血氧饱和度，心率，血压，口唇颜色和痰液量、颜色及性质。使用不超过气管导管内径二分之一的吸痰管进行吸痰，可避免肺不张发生。吸痰持续时间在10-15秒内，避免低氧血症、气道损伤和心率失常的发生，颅内损失的病人吸痰时间间隔10分钟以上可避免气道抽吸引起平均颅内压力、平均动脉压力和脑灌注压力累积性升高。使用不超过120毫米汞柱的负压进行气道抽吸可降低低氧血症、肺不张和气道损伤的发生率。吸痰结束后再次进行充分氧合，给予高浓度氧吸入。气道护理需严格无菌操作。吸痰的有效指证：呼吸音改善，气道峰压降低，潮气量增加，血氧饱和度升高。吸痰的并发症：吸氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、颅内压升高，气道损伤。3套囊管理气囊的作用：密闭气道，防止误吸。气囊的压力要求：25-30厘米水柱，压力过大，会引起气管食管