视力下降与影像学检查1

视力下降与影像学检查,湘 雅 二 医 院江 冰,视力下降的定位原则,“Once you know where the lesion is, you will often know what caused it”,视觉传导通路,光学部分,定位,光学部分神经部分心因性疾病,光学部分异常,屈光介质异常： 角膜 房水 晶状体 玻璃体未矫正的屈光不正,光学部分异常的检查,针孔验光屈光介质的检查,神经部分异常,局部定位感知,神经部分异常,视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体原始视皮层,局部定位部分,感知部分,视觉相关或感知通路感知通路与空间概念（顶叶）和视觉识别（颞叶）有关,神经部分异常,定位性神经疾病的检查,瞳孔眼底镜视野,常规,瞳孔检查,暗光下瞳孔的大小对直接光线的收缩程度交替照射实验,相对性瞳孔传入障碍（RAPD）,可见于下列情况,单侧视神经损害双侧损害程度不同的视神经疾病单侧广泛的视网膜病视束损害,黄斑疾病？,视网膜损害至少要达到3/4,60%视网膜神经纤维在视交叉处交叉,眼底镜视盘,色淡隆起凹陷发育不良,视野,神经纤维束性偏盲性非特异性,神经纤维束性视野损害,中央性盲点-中央性弓形/水平性颞侧楔形,中央性暗点盲点-中央性暗点,弓形暗点颞侧楔形暗点,偏盲性视野缺损,双颞侧偏盲单颞侧偏盲结合性偏盲不一致性同向性偏盲一致性同向偏盲上半视野的楔形同向性视野缺损黄斑回避性同向偏盲颞侧半月形暗点,双颞侧偏盲 视交叉结合性偏盲 视交叉与视神经的结合部位单颞侧偏盲 临近视交叉的视神经,同向性偏盲视交叉到视皮层,不对称性双侧同侧偏盲 视束（1）和顶叶（5）对称性双侧同侧偏盲 外侧膝状体（2）同侧上象限盲 颞叶前部（3）同侧下象限盲 颞叶后方深部（4）,黄斑回避性同侧偏盲 枕叶病变（6）颞侧半月形暗点 原始视皮层前部（7）颞侧新月回避 原始视皮层中部（8）同侧偏盲性中心暗点 原始视皮层后部（9）,定位性神经疾病的检查,ERG或VEPFFAOCTB超CTMRI,特殊,影像学检查,CT平扫、增强、计算机成像血管造影（CTA）MRI平扫、增强、核磁共振血管成像（MRA、MRV）、特殊的MRIUS数字减影血管成像（DSA）,CT,平扫,特点：1、不用增强剂 2、技术简单 3、速度快 4、便宜,5、容易漏诊,CT,适用范围,急症病人的诊断，如： 脑外伤 颅骨骨折 脑梗死 脑出血 眼外伤 眶骨骨折等,平扫,眶壁骨折,视神经孔,视神经孔,视神经管尖端骨折,CT,利用造影剂在通过神经系统各种正常组织结构和病变组织时，造影剂的分布、浓集和扩散的规律不同而产生不同的增强效果,原理,增强,CT,增强,正常脑组织因有血脑屏障，造影剂无法通过，不会有增强效果没有血脑屏障的组织，如垂体、脉络膜丛、鼻粘膜可以增强,特点,CT,眼部血管性病变眼部肿瘤眼部炎症病变向眶外蔓延和颅内侵犯颅骨骨折及脑组织损伤急诊脑血管病，如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等含有钙化、骨化的颅脑病变,增强,适用范围,CT,计算机三维重建方法合成的非创伤性血管造影术非创伤性的血管造影术需要造影剂不需要穿刺和血管插管技术,血管造影,原理及特点,CT,颅内动脉系统颅内静脉系统眼动脉的起始部位,血管造影,适用范围,MRI,利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术,原理,MRI,无X线电离辐射，对人体安全无创图像对脑和软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系多参数成像除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析,优点,MRI,适用于绝大多数颅脑内病变的显示与诊断显示大脑灰白质对比优于CT,平扫,MRI,用于鉴别病变与水肿、病变与正常组织显示微小病变了解病变的血供情况及血脑屏障的破坏程度病变的定性诊断,增强,MRI,用于脑血管病的筛查,血管造影,颅脑MRI平扫,常规头部MRI：横断位T1W1和T2W1 冠状位抑水T2W1 层厚68mm垂体：冠状位和矢状位 层厚23mm,总 结,