电生理检查和导管射频消融基本知识

电生理检查和导管射频消融基本知识,适应症,窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验,RFCA适应症,快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏快速性室性心律失常 特发性VTRVOT-VT,ILVT 器质性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVFPremature induced VF,禁忌症,全身或局部感染发热出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意,术前准备,全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮,并发症,感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常,操作程序,血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激,血管穿刺技术,Seldinger 技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,房间隔穿刺技术,PA位：定高度RAO45度：定方向,电生理刺激技术,基本刺激技术,频率递增起搏：S1S1程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长3050ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激,房室传导系统不应期测定法,相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期,心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期,室上性心动过速EPS常用刺激方案,基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激,室性心动过速EPS刺激法,Fluoro anatomy,心内电图,信号滤波,体表心电图（ECG） 0.1 100 Hz双极电图（Bipolar） 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） 不需滤波（ 0.1 100 Hz ）Notch filters 消除噪音,消融能量、时间的确定,温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，5560度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：3035W，4045度，3060秒,AVNRT EP and Ablation,AVNRT surface ECG,Slow pathway ablation,Anatomic approachEP guided approachCombined,RAO Green: safe realtivelyYellow: carefulRed: avoid,LAO 4-6 oclock 3-4 oclock RR是慢径路传导的证据,慢径路消融后。以周期358ms起搏心房导致房室文氏传导, 最大AH间期为126ms,Take home message,Anatomical location and variation of slow pathwayDuring ablationSafety is firstHow to avoid side-effect: stability, power, impedancedifficult casesDifferential diagnosisRare site: CSO, inside CS, left side,RAO Gr