鼻息肉和鼻息肉病

,鼻息肉和鼻息肉病,鼻息肉(nasal polyp)为一常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，以前筛区最常见，可以单侧或双侧发病。可以有蒂或无蒂。 起源于上颌窦蒂较长并通过其自然开口而坠入后鼻孔的单发息肉，称为上颌窦后鼻孔息肉（即Killian息肉）。 基底宽广无蒂者，称为息肉样变。,鼻内窥镜下所见左侧鼻息肉,鼻内窥镜下所见上颌窦后鼻孔 息肉,手术摘除的鼻息肉标本,基于变态反应在鼻息肉病因中的作用，近年提出鼻息肉 病（nasal polyposis)的概念，将由变态反应所引起的多发或复发的鼻息肉称为鼻息肉病。,1994年6月，由16位国际知名学者参加了在丹麦的Fredensborg 召开的，以鼻息肉的研究、诊断和治疗为主题的会议，将鼻息肉定义为：由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)。,病 因,综合因素导致鼻粘膜长期水肿而形成息肉1、变态反应学说：1型变态反应，鼻粘膜小血管通透性增加，血浆渗出增多，鼻粘膜高度水肿，重力作用下逐渐下垂，形成息肉。2、慢性炎症学说：鼻粘膜发生血栓性静脉炎及淋巴管炎 ，静脉、淋巴回流受阻，导致组织水肿，形成息肉。,病 理,呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，并可见中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润；鼻息肉组织中的血管和腺体均无神经支配。,临 床 表 现,鼻阻塞：为鼻息肉的主要症状，视息肉生长的部位和大小不同，可有不同程度的持续性鼻腔阻塞感。特别大者可形成“蛙鼻”。,临 床 表 现,鼻分泌物增多鼻窦炎症状嗅觉障碍闭塞性鼻音耳鸣及听力障碍继发咽炎、喉炎其它变态反应症状睡眠障碍、精神倦怠。,诊 断,1、病史：持续性的鼻腔阻塞，首先考虑鼻息肉。2、检查： （1）外鼻：蛙鼻畸形，或前鼻孔见息肉 （2）前鼻镜：一个或多个光滑、灰色或淡红色、半透明、荔枝状、柔软、可移动的新生物，对血管收缩剂不敏感（血管成分含量少之故）。 （3）后鼻镜：后鼻孔息肉致软腭膨隆，活动受限，见有后孔息肉。 （4）X线片或CT： （5）鼻内窥镜检查：,临床上鼻息肉与鼻息肉病尚无明确的区分标准，下列情况应考虑为鼻息肉病： 1、有鼻息肉前期手术及术后复发史； 2、糖皮质激素类治疗有效； 3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线； 4、双侧鼻-鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦； 5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。,鉴 别 诊 断,1、鼻腔恶性肿瘤：常为单侧进行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、头痛，一侧鼻腔内有新生物，可进行活检确诊。,鉴 别 诊 断,2、鼻咽纤维血管瘤： 基底广、多在鼻腔后段或鼻咽部、不能移动、色红、质地较硬、易出血，多见于男性青少年，严禁活检。,鼻咽纤维血管瘤,鉴 别 诊 断,3、鼻腔内翻性乳头状瘤：表面不平、淡 红或灰白、外观与息肉相似，多发于一侧鼻腔，易出血、有术后复发和恶变的倾向，活检可确诊。,鉴 别 诊 断,4、脑膜脑膨出：部分脑膜和脑组织通过筛骨水平板的先天缺损处向鼻腔内突出 ，多发生于新生儿或幼儿，很少见于成人，多位于鼻腔顶部的单一“肿块”，色灰白、光滑、柔软，颅底X线平片、CT、MRI有助于诊断，切忌局部穿刺。,治 疗,原则：以手术为主的综合治疗 1、糖皮质激素(glucocorticoid, GC)疗法：包括局部（